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乳突肌|? 手把手教你頸內靜脈穿刺術！（收藏版）( 二 )

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中路
優點：穿刺成功率高，損傷動脈血管機率較低。
缺點：遇有肥胖、小兒以及全麻后病人，胸鎖乳突肌標志常不清楚，作頸內靜脈穿刺定點會有一定困難。
胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成一個三角，稱胸鎖乳突肌三角，頸內靜脈正好位于此三角的中心位置。在三角形的頂端處約離鎖骨上緣2～3橫指作為進針點，針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向尾端。若試探未成功，針尖向外偏斜5°～10°指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內側的后緣，常能成功。
技巧：此時利用鎖骨內側端上緣的小切跡作為骨性標志，頸內靜脈正好經此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時用左大姆指按壓，確認此切跡，在其上方約1～1.5cm進針，針干與中線平行，與皮膚呈30°～45°角，指向尾端前進。一般刺入2～3cm即入靜脈；若未成功，針尖略偏向外側即可進入靜脈。
后路
現臨床已少用。
穿刺步驟流程
常規皮膚消毒,戴手套,鋪洞巾,1%普魯卡因局麻,穿刺針與皮膚呈30~40度角,面對近心端向后向下稍外方向進針,指向胸鎖關節的下后方,邊進針邊回抽,見到回血確認不是動脈后固定針頭,采集標本;若行插管術,用穿刺套管針穿刺,穿刺成功后,拔出針芯,經套管針將硅膠管置入靜脈內,硅膠管外端縫合固定于皮膚,局部包扎。使用導絲引導式深靜脈導管,注射器進入靜脈后,固定注射器,將引導鋼絲經注射器中間的小孔送入血管,然后撤出注射器,導管在鋼絲的引導下進入血管,置人適當長度后于皮膚上縫合固定。
此種操作方法相對簡單,成功率高。導管不易脫出,血液很少沿導管周圍外滲,損傷相對較少。
利用中心靜脈導管給液要注意液體不要排空,輸液完畢要用肝素鹽水封管。
一定要注意無菌操作及術后每天換藥防止感染。
推薦：中路穿刺
文章來源：規培之聲