“我們先切到‘敵人’后方切斷供給，然后正面進攻，就能拿下……”近日，西安大興醫院泌尿外科主任張運濤巧施“戰術”，攻克一例左腎惡性腫瘤+靜脈癌栓+熊貓血的高難手術。
棘手腎癌又遇珍稀“熊貓血”
現年60多歲的李先生前不久例行體檢，結果顯示為左腎占位性病變。后經核磁共振、CT等相關檢查確診為“左腎惡性腫瘤，左腎靜脈癌栓，下腔靜脈癌栓形成……”當拿到檢查報告單時，李先生一家人都心情沉重。其實癌栓比癌癥更可怕！發現癌栓就意味著病情已經進展到了腎癌晚期。
據張運濤講，癌栓，通俗的講，就是腫瘤轉移到了血管內，而李先生的腫瘤順著血管長到了下腔靜脈。癌栓的最大的危害是脫落。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脫落掉到心臟，進而跑到肺動脈，造成肺動脈栓塞，死亡率極高，搶救成功率非常小。癌栓治療的最有效辦法是手術切除。然而，在做相關檢查時，竟發現李先生的血型是RH陰性血，即所謂的熊貓血。


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更棘手的是，李先生癌栓在下腔靜脈。據文獻報道，4%—10%的腎癌患者可發生腎靜脈和下腔靜脈癌栓。乍一聽，靜脈堵塞似乎比動脈好一些，因為靜脈血流平緩、壓力小，不容易出血，但下腔靜脈是個特例，它是收集人體下半身靜脈血回右心房的最大一條靜脈干。也就是說，下半身的靜脈血都得通過這根“水管”往心臟回流，血流量不言而喻。
癌栓的手術出血風險本來就很大，如何避免術中大出血？又該如何彌補缺失的血液？李先生的血型堪稱稀有，聯系血站送過來的血，可能還不夠術中出血的量！
“排兵布陣”攻堅克難獲成功


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對于患者來說，不做手術，癌栓脫落可能造成肺栓塞死亡；做手術，大出血可能導致休克死亡。雖然手術風險很高，但仍然是最佳的選擇。張運濤主任面對李先生這一復雜情況，多次召集手術麻醉科、介入血管科、輸血科進行會診討論，同時也積極聯系血站備得熊貓血。但血源只是保障，最根本的解決辦法還是術中少出血。
為此，張運濤主任聯系相關領域專家教授，多次討論，指導制定了“經腹腔鏡根治性左腎切除術+經腹腔鏡左腎周粘連松解+下腔靜脈癌栓切開取出術”個性化精準手術治療方案。
12月8號，在完善充分的術前準備后，手術正式開始。相較于傳統的開腹處理，為了減少術中出血量，張運濤主任玩起了“兵法”。首先是切后路。考慮到患者左腎腫瘤大，左腎靜脈癌栓長，已充滿整個腎靜脈，并進入下腔靜脈。如果按照常規經腹處理，難度大，出血多。張運濤主任團隊先采用右側臥位，經左側后腹腔鏡下先結扎、切斷左腎動脈，阻斷了供應腫瘤的動脈，并充分游離左腎上極，為取栓爭取更大手術空間。
正面取勝后再改為平臥位，取右側經腹直肌切口，充分顯露下腔靜脈及左腎靜脈，在不阻斷下腔靜脈的情況下，把左腎靜脈及進入下腔靜脈內的癌栓完整取出。
抽絲剝繭，小心翼翼，長達10cm的癌栓被順利取出。整個手術過程無明顯血管出血，術中滲血量僅約100ml！
術后，李先生狀況恢復良好，已順利度過了出血、感染、下肢靜脈血栓等并發癥難關。
【 熊貓|左腎惡性腫瘤+靜脈癌栓+熊貓血 看醫生巧施“戰術”攻克高難手術】 西安報業全媒體采訪人員 王超 張黎娜

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