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腫瘤患者感染新冠病毒后可能出現重癥嗎？哪些情況要盡快送醫？專家詳解( 二 )

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6.新冠病毒感染后 ， 腫瘤患者應該如何針對新冠各類癥狀用藥？有沒有一些特殊的用藥規則或禁忌？
王維：如果出現發熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咳痰、結膜炎等癥狀 ， 可適當給予對癥藥物處理 。 原則上用藥跟普通人群差別不是很大 ， 但需注意以下情況：1.因腫瘤本身或治療導致的肝腎功能異常、正在出血、正在服用抗凝藥物的患者 ， 不要用對乙酰氨基酚來退燒 ， 可用布洛芬替代 。 2.用退燒藥時 ， 一定不能過量或者幾種藥物疊加使用 ， 如退燒藥布洛芬不能和感冒藥泰諾、白加黑同時使用 。 3.西藥退燒藥與部分中成藥不能疊加使用 ， 市面上的很多中成藥都是復合成分 ， 聯合使用有可能導致肝功能不全 。 如酚麻美敏片、氨酚麻美干混懸液等不要和感冒靈顆粒、速感康、強力感冒片等混用 。 4.中醫講究辨證論治 ， 即個性化、對癥治療 ， 所以除了官方推薦的藥品外 ， 有需要的腫瘤患者也可以通過重慶大學附屬腫瘤醫院互聯網醫院找中醫師針對自己的具體癥狀施治 。
如果用藥3天仍然不能退燒 ， 癥狀不僅在加重 ， 還出現了呼吸困難、高熱等 ， 請即刻前往醫院 。
7.新冠病毒感染后 ， 腫瘤患者本身的用藥是否需要停止？正在進行的放化療、靶向治療等治療是否需要調整？
王維：中國專家共識推薦 ， 新冠病毒感染的腫瘤患者在相關癥狀完全緩解 ， 新冠病毒核酸檢測連續2次陰性 ， 間隔24小時 ， 可考慮重啟抗腫瘤治療 。 且需要根據患者治療指征、目的及耐受性進行個體化討論 。
NCCN指南針對不同治療方案 ， 不同新冠感染嚴重程度人群進行了分層管理 。 例如 ， 新冠感染無癥狀的腫瘤患者 ， 計劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內分泌治療）、細胞毒性治療（一般指化療）的 ， 如果持續無癥狀 ， 建議從首次陽性檢測結果日期起暫停10天 ， 之后開始或恢復原計劃的抗腫瘤治療；對于計劃接受造血干細胞移植（HCT）或CAR-T細胞治療的腫瘤患者 ， 如果持續無癥狀 ， 建議從首次陽性檢測結果日期起暫停至少14天 ， 之后開始或恢復原計劃的抗腫瘤治療 。
輕-中度新冠病毒感染患者：對于計劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內分泌治療）的腫瘤患者 ， 建議從首次陽性檢測結果日期起暫停至少10天 ， 直到癥狀好轉 ， 并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時 ， 之后開始或恢復原計劃的抗腫瘤治療 。
對于計劃接受細胞毒性治療（一般指化療）、造血干細胞移植（HCT）或CAR-T細胞治療的腫瘤患者 ， 建議從首次陽性檢測結果日期起暫停至少14天 ， 直到癥狀好轉 ， 并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時 ， 之后開始或恢復原計劃的抗腫瘤治療 。
對于重度-危重新冠病毒感染患者：無論接受任何抗腫瘤治療 ， 建議從首次陽性檢測結果日期起暫停至少20天 ， 直到癥狀好轉 ， 并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時 ， 之后開始或恢復原計劃的抗腫瘤治療 。
如果由于腫瘤無法控制而迫切需要進行抗腫瘤治療 ， 則應根據腫瘤專科專家的判斷進行治療 。
8.新冠病毒感染后居家治療期間 ， 腫瘤患者出現哪些情況要盡快送醫？
王維：腫瘤患者感染新冠用藥后 ， 如出現持續高熱（高于38.5℃ ， 超過3天）、胸悶、胸痛、呼吸困難、意識模糊等癥狀 ， 或者腫瘤原有癥狀加重 ， 盡快到醫院就診 。 此外 ， 還要格外當心腫瘤的相關并發癥 ， 如出現呼吸困難、頑固性頭疼、喪失活動能力、腹脹、腹痛、出血、腎功能衰竭等情況 ， 需緊急就醫 。