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肺動脈高壓|國內首例！心肺聯合移植患者在湘雅二醫院誕下健康女嬰( 二 )

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周新民教授立刻找到器官移植中心主任彭龍開教授和產科主任黃健教授共同探討：心肺聯合移植受者術后妊娠屬于高危妊娠，懷一個小孩，相當于一個重體力的勞動，極大地加重了心肺負擔妊娠期間可能出現心肺功能衰竭，容易出現糖尿病、妊娠期高血壓、腎功能衰竭以及急性排異反應等并發癥，長期使用免疫抑制劑，可能導致孕期嚴重感染，致使產婦與胎兒的健康都會受到威脅。
更何況到目前為止，中國尚沒有一例成功經驗，這風險實在太大!即使在國外，心肺聯合移植患者很多出現胚胎停育、早產、低出生體重兒的情況，成功分娩的案例屈指可數。聽到醫生這樣勸說，小英幾乎是帶著絕望的神色走出了周教授的辦公室。
也就是她臨走前那落寞的眼光又勾起醫生們的惻隱之心?！盀榱松倨匆淮危魬鸩豢赡?”經過充分的孕前評估，小英的心肺功能良好，各項身體指標無顯著異常，可以考慮受孕。接下來，便是思考抗排異藥物可能對胎兒的影響。
在全球范圍內，所有移植患者中，腎移植患者術后妊娠的成功經驗最多，因為針對腎臟的可替代性治療更多，即使妊娠期間腎臟功能受到影響也可以通過透析達到類似的效果。而心肺功能是沒有可替代性的治療，小英7年來一直在使用免疫制劑，誰也不知道這些藥物對胎兒來說，到底存在多大的傷害。
“孕前免疫抑制劑的調節非常重要，量少了，患者器官排斥的風險會增加；量大了，會增加感染的風險，也可能會造成其他器官系統功能損害?！逼鞴僖浦仓行闹魅巍⒛I臟移植專家彭龍開教授是國內最早探索器官移植受者妊娠的專家，他查閱了各種文獻，根據小英的情況，提前撤除影響懷孕以及胎兒發育的藥物，個體化實時調整了抗排異藥物、免疫抑制方案，為小英做好備孕、懷孕、生產的準備。
經過1個月的調藥備孕，2021年初，小英自然受孕成功。
制定周密妊娠期監測方案 多學科護航達成“溫暖奇跡”
“有機會成為母親，但是每一步都必須提前做好準備。”為了幫助小英孕期的順利，醫院專門為她建立了一個“分娩護航小組”的微信群，醫務部主任陶澄擔任群主，集結了產科、心血管外科、呼吸與危重癥醫學科、器官移植中心、麻醉科、手術部、護理部相關科室的專家，開展多次圍產期母胎心血管MDT會診，決定盡最大的努力，在生命列車上再創造一個奇跡。
“整個孕期，小英的經歷可以說有驚無險?！毙∮⒌闹髦吾t生、產科皮丕湘教授感慨地表示，針對小英的情況，醫護團隊嚴密監護，一方面要防止小英的移植心肺受損，另一方面要防止胎兒生長受害與畸形，與此同時，專家們更要進行密切監測小英的血壓、腎功能、心肺功能、排異反應、感染等方面的狀態，選擇合適的時間終止妊娠，如此才能既兼顧胎兒的成熟性也避免嚴重的并發癥發生。
“我們先定過28周的小目標，后面再根據實際情況，變成32周、35周、36周、37周……”皮丕湘介紹，大家想盡一切辦法，努力在小英和孩子之間尋找一個微妙的平衡點。
由于母親是先心病，寶寶是先心病的幾率就比常人可能更高。經過羊水穿刺、超聲、胚胎染色體和基因檢測等嚴密的產前診斷，寶寶的狀況總體平穩正常，皮丕湘鼓勵小英繼續妊娠。
從孕8周起，孕婦的血容量逐漸增加，至32周達高峰，此時孕婦身體各器官的負擔逐漸加重，小英的心律已經增加到每分鐘120以上，為小英保駕護航的圍產期母胎心血管疾病MDT專家們對她加強了產前監測，逐漸增加產檢次數，從每兩周一次到每周一次，同時通過心電圖、心臟彩超、心肌酶檢測，對心臟和肺臟進行認真評估。