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心臟|調查曝光：心臟支架降價后，有醫生濫用球囊，配套檢查可能更貴了

醫生心臟心肌梗塞冠狀動脈支架


心臟|調查曝光：心臟支架降價后，有醫生濫用球囊，配套檢查可能更貴了

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心臟|調查曝光：心臟支架降價后，有醫生濫用球囊，配套檢查可能更貴了

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心臟|調查曝光：心臟支架降價后，有醫生濫用球囊，配套檢查可能更貴了

迄今為止 ， 冠脈支架集采已經滿一年 ， “人人用得起支架”成為現實 。 在這一年里 ， 患者節省了支架費用 ， 生產支架的企業也逐漸適應了這一轉變 。
但最近 ， 網絡上出現“心臟支架依然被濫用”的說法 。 有網友指出 ， 雖然支架的價格降低了 ， 人人都用得起 ， 但該不該用、救人還是害人 ， 依然是嚴峻的問題 。
按理說 ， 耗材降價后 ， 生產企業的收益已大幅減少 ， 為什么還會有這種傳聞？患者的擔憂是什么？

?一、支架術后死亡 ， 年僅34歲
前段時間 ， 道金醫學分享了一個病例 ， 值得深思 。
劉某（化名） ， 34歲 ， 因出現持續數小時的胸痛而入院治療 。 問及病史時醫生發現 ， 劉某有長期吸煙史 ， 有吸毒史 ， 近期曾連續半個月排黑便 。 繼續查體 ， 醫生發現劉某的神志清楚 ， 腹部平軟 ， 沒有明顯壓痛感 ， 雙下肢也未見水腫 。
隨后 ， 醫生為他做了冠脈造影 ， 結果顯示 ， 冠狀動脈左前降支血管開口至近段重度狹窄 ， 狹窄約95%；右冠狀動脈中段次全閉塞 。
最終 ， 劉某被診斷為多病變st段抬高型的心肌梗死 ， 需要立即安裝心臟支架 。

?圖源：道金醫學
術后 ， 劉某進行了心電圖、心臟彩超、胸片等檢查 ， 醫生根據指標 ， 更正診斷為“缺血性心肌病”和“肺部感染” 。 然而 ， 就在入院第3天 ， 患者突然意識喪失、瞳孔放大、室顫 ， 經搶救無效宣布死亡 。
本以為植入支架后 ， 患者的病情能大大緩解 ， 為什么會突然死亡？如果不植入支架 ， 是不是還有活下來的希望？
在病例分析中 ， 醫生提到 ， 其實患者的雙支病變都很嚴重 ， 射血分數極低 ， 即使不放入支架 ， 也可能隨時停搏猝死 。 更何況 ， 他還發生了急性心梗 ， 合并消化道出血 ， 右冠中段還可能有點夾層 ， 前降支近段嚴重狹窄 ， 這些都是隨時致命的因素 。
無論怎么樣 ， 患者的生存情況都很不樂觀 ， 稍有惡化就是壓垮他的最后一根稻草 ， 能活下來才算是奇跡 。


?很多人認為 ， 支架手術后死亡是支架造成的 ， 但現實中的原因十分復雜 ， 不能把責任全都推給支架 。
二、支架還在濫用嗎？或不太樂觀
那么 ， 支架降價 ， 會不會讓濫用的局面有所改善？從調查來看 ， 似乎不能給出肯定的回答 。
聯采辦披露的數據顯示 ， 今年1月~8月 ， 國內集采中選支架用量比去年同期增長54% 。 據健康時報報道 ， 今年截止到8月 ， 國內支架手術的數量已經比去年全年都要多 。

?著名心血管專家胡大一在接受健識局采訪時表示 ， “支架濫用問題現在沒有好轉 ， 至少我沒有看見 。 ”一方面 ， 有醫院用價格更高的球囊替代支架；另一方面 ， 手術的配套費用在增加 ， 支架是便宜了 ， 但相應的檢查卻更貴了 。
在胡大一看來 ， 對于“是否需要放支架”的醫學判斷 ， 不能丟失了嚴謹性 。 現在支架便宜了 ， 患者可能不會糾結費用 ， 但醫生要嚴格要求手術標準 ， 濫用無疑會對患者造成傷害 。
三、這些人用支架 ， 能救命
治療冠心病的最終目的 ， 是保障心臟的血液供給 ， 恢復心臟功能 ， 減輕不適癥狀 ， 提高生活質量 ， 延長生存期 。 醫生和患者不能因為支架價格下降了 ， 就盲目手術 。