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挑戰MS，升階vs.誘導，早期高效也許是答案


挑戰MS，升階vs.誘導，早期高效也許是答案
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疾病修正治療（DMT）藥物是目前國內外指南推薦的多發性硬化（MS）緩解期標準治療藥物 。 近年來 ， 隨著新藥研發不斷進展 ， 越來越多的DMT藥物開始進入大眾視野 ， 并在臨床上得以應用 ， 給無數MS患者帶來福音 。 關于DMT的治療策略 ， 臨床常常有兩種聲音：升階治療OR誘導治療 ， 一直眾說紛紜 。 接下來 ， 讓我們跟隨小編的步伐 ， 一起探索神秘的DMT治療領域 。 升階治療vs.誘導治療 ， 到底誰更勝一籌？早期高效也許是答案……
誘導治療指患者在首次確診為MS后 ， 由于病情較重 ， 同時存在提示預后不良的危險因素 ， 首先選擇療效較強的藥物1 。 早期高效的理念是 ， 充分利用MS治療的“黃金窗口期” ， 盡早啟動高效DMT藥物 ， 延緩疾病進展 ， 提高患者生存質量 。
近年來 ， 隨著越來越多臨床研究的積累 ， 早期高效的治療理念已經深入人心 ， 早期啟動高效DMT藥物治療對MS患者來說具有明顯的臨床獲益 。
近期 ， 在JAMANeurology雜志上發表的一篇真實世界研究2（標題見下圖）顯示：早期使用較高效的DMT藥物對于復發緩解型多發性硬化（RRMS）患者來說 ， 在殘疾結局上具有明顯的臨床獲益 。

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該研究納入了4861例（丹麥 ， n=2161 ， 以升階治療策略為主；瑞典 ， n=2700 ， 較丹麥而言早期采用高效藥物比例更高）18-55歲的臨床孤立綜合征（CIS）或RRMS成年患者 ， 分析指標包括RRMS患者在24周確認的殘疾惡化、24周確認的殘疾改善、達到擴展殘疾狀態量表（EDSS）評分為3分和4分的時間、停藥率、年復發率等 ， 旨在分析丹麥和瑞典兩個不同發達國家 ， 分別采用不同DMT治療策略（早期高效vs.升階治療）后對RRMS患者臨床結局的影響 。 結果顯示：
與升階治療組相比 ， 早期高效組24周確認的殘疾惡化發生率顯著降低29%；
達到EDSS3分和4分的比例分別顯著降低24%和25%；
停藥率及復發率均顯著更低 。

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瑞典&丹麥MS治療策略：同是發達國家 ， 不同的選擇帶來不一樣的獲益！
該研究表明：在國家層面上 ， RRMS治療策略的差異與殘疾結局之間存在顯著相關性 。 盡早啟動DMT早期高效治療具有明顯的臨床獲益 ， 似乎比升階治療效果更好！
實際上關于升階治療和誘導治療一直眾說紛紜 ， 在該真實世界研究公布之前 ， 眾多研究也對這兩種DMT策略進行了報道 ， 結果似乎并不一致 ， 該大樣本量的真實世界研究的公布無疑為誘導治療優于升階治療再添佐證 。 那么 ， 為什么要提倡盡早啟用高效DMT藥物 ， 把握MS患者治療的“黃金窗口期”呢？
盡早啟動高效DMT治療 ， 有助于延緩殘疾進展！

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大多數MS患者隨著時間的推移都會從RRMS進展為繼發進展型多發性硬化（SPMS）3 。 因此 ， 早期開始高效藥物治療對于幫助延緩患者殘疾進展至關重要 。 殘疾進展最常包括但不限于影響患者行走 ， 導致患者需要助行器或輪椅 ， 或是導致膀胱功能障礙和認知功能下降4 。
一項回顧性觀察隊列研究5選取了8775例（MSBase注冊中心 ， n=6149；瑞典MS注冊中心 ， n=2626）成人RRMS患者 ， 經篩選后 ， 最終入組544例患者；其中277例（51%）較早開始高效DMT治療（早期治療組） ， 267例（49%）較晚開始高效DMT治療（晚期治療組）；主要研究終點是EDSS評分；旨在對比分析發病2年內開始高效DMT治療與病程中較晚開始高效DMT治療的患者 ， 隨訪6-10年后在殘疾結果上的差異 。 研究結果顯示：