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挑戰MS，升階vs.誘導，早期高效也許是答案( 二 )


基線時 ， 早期治療組和晚期治療組EDSS平均評分無顯著差異（早期組2.2vs.晚期組2.1）；
發病后第6年 ， 早期治療組EDSS平均評分顯著低于晚期治療組（2.2vs.2.9 ， p<0.0001）；這種差異一直持續到發病后第10年(平均EDSS評分 ， 2.3vs.3.5；p<0.0001) ， 如圖1 。

挑戰MS，升階vs.誘導，早期高效也許是答案
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圖1早期與晚期高效治療的RRMS患者發病后6-10年的殘疾軌跡
該研究表明：發病2年內開始高效DMT治療與在病程中較晚開始高效DMT治療的患者相比 ， 即使在隨訪6-10年后 ， 依然可以看到EDSS評分顯著更低 。 表明把握治療時機 ， 盡早啟動高效DMT治療 ， 有助于延緩MS患者的殘疾進展 。
盡早啟動高效DMT治療 ， 患者首次復發的可能性更低！

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MS主要臨床特點為中樞神經系統白質散在分布的多病灶與病程中呈現的緩解復發 ， 癥狀和體征的空間多發性和病程的時間多發性 。 本病最大的危害 ， 在于可引起中樞神經系統的嚴重反應 ， 常表現為反復出現的復發緩解病程 ， 使患者病情逐漸加重而致殘 。 在這項全國性隊列研究中6 ， 納入了388例（初始中效DMT組 ， n=194；初始高效DMT組 ， n=194）來自于丹麥MS登記處確診的MS患者 ， 旨在探討高效DMT療法與中效DMT療法作為初始治療方案對延緩MS患者殘疾惡化和降低復發的有效性 。 研究結果顯示：
在4年的隨訪中 ， 與初始中效DMT組相比 ， 初始高效DMT組6個月確認的EDSS評分惡化的概率更低（16.7%vs.30.1% ， HR ， 0.53；95%CI ， 0.33-0.83；p=0.006）；
此外 ， 初始高效DMT組患者首次復發的概率也顯著更低（HR ， 0.50；95%CI ， 0.37-0.67） ， 如圖2 。

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圖2Kaplan-Meier估計的首次復發概率
該研究表明：盡早啟動高效DMT藥物治療 ， 6個月確認的EDSS評分惡化的概率更低 ， 首次復發的概率也顯著更低 。 那么 ， 把握治療時機 ， 盡早啟動高效DMT藥物治療 ， 對患者發生殘疾持續累積（SAD）的中位時間又有何影響呢？
盡早啟動高效DMT治療 ， 發生SAD的中位時間顯著延遲！

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英國一項基于人群的隊列研究7發現 ， 與初始中效治療組相比 ， 初始使用高效DMT治療的患者EDSS在5年的平均變化更低（0.3vs.1.2） ， 發生SAD的中位時間更長（6.0vs.3.14年 ， p=0.05） 。 且在調整包括年齡和性別在內的協變量后 ， 這種影響仍然存在 ， 如圖3 。

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圖3不同初始治療策略發生SAD時間
從上述研究可以得出：把握治療時機 ， 盡早啟動高效DMT治療 ， 對于MS患者至關重要！可以使患者具有明顯的臨床獲益：延緩殘疾進展、降低首次復發的可能性、顯著延遲發生SAD的中位時間 。
專家點評
專家簡介
全超教授
復旦大學附屬華山醫院神經內科主任醫師、碩士生導師
中華醫學會神經病學分會神經免疫學組委員
中國研究型醫院學會神經眼科專委會委員
中國卒中學會腦健康分會委員
上海市醫學會神經內科分會青年委員
上海市醫學會神經病學分會神經免疫遺傳生化學組委員
ICC-MemberofInternationalClinicalConsortiumforNMO
MemberofNMOTreatmentChoiceConsensusBoard
NeuroimmunologyReports編委
主持國家自然科學基金多項
專注于中樞神經系統脫髓鞘疾病 ， 包括“視神經脊髓炎”和“多發性硬化”的臨床和科研工作 。 參編《實用內科學》、《可治性罕見病》及《實用神經病學》