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治療|沙庫巴曲纈沙坦:慢性腎病患者更好新選擇,如何使用？

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作者：腎為先
在我國 ， 目前慢性腎臟?。–KD）的患病總人數已達1.32億 ， 而高血壓是CKD患者常見的并發癥或合并癥 。 RAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）阻滯劑中的ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑） ， 即人們習慣稱其為“沙坦類藥物”已經廣泛應用于慢性腎臟病的降壓、降蛋白、保護腎臟與延緩腎衰進展等的治療 ， 而且也取得了非常不錯的治療效果 。 纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦與坎地沙坦等都屬于這一類藥物 。 這類藥物的使用范圍也非常廣 ， IgA腎病、非IgA系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全或慢性腎臟病1-4期等 ， 無論是否合并有高血壓 ， 患者都可選擇使用 。
【治療|沙庫巴曲纈沙坦:慢性腎病患者更好新選擇,如何使用？】
治療|沙庫巴曲纈沙坦:慢性腎病患者更好新選擇,如何使用？
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然而 ， 沙坦類藥物用于治療CKD ， 并非今天要討論的話題 ， 筆者將要重點說的是比沙坦類藥物還要好且與這類藥物具有密切相關性的一種藥物 ， 也是一種新研發的共晶體藥物 ， 它叫“沙庫巴曲纈沙坦” ， 英文縮寫為ARNI ， 目前該藥已用于臨床 。
我們先來了解一下沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）到底是什么樣的一種藥物 。 ARNI原來作為治療心衰的有效藥物 ， 現已被批準用于高血壓的治療 ， 尤其適用于這四種情況的高血壓：一、高血壓合并心血管疾病；二、高血壓合并慢性腎臟??；三、高血壓合并心衰；四、難治性高血壓；五、特殊類型的高血壓（如夜間高血壓） 。 沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）進入體內后 ， 可分解為“沙庫巴曲”與“纈沙坦” ， 而這兩種成分分別具有不同的作用機理 ， 即沙庫巴曲可激活利鈉肽系統 ， 而纈沙坦可抑制RAS系統 。 關于“抑制RAS系統” ， 一直使用的沙坦類藥物 ， 這方面提到的比較多 ， 這里不多說 。 這里重點說一說“利鈉肽系統” ， 利鈉肽系統的激活 ， 不僅可抑制交感神經系統與RAS系統的過度激活 ， 而且還能改善心與腎的供血與利尿消腫 ， 具有心腎雙重保護作用 。
慢性腎臟病進展速度的快與慢 ， 除了與基礎疾病或原發病有關之外 ， 高血壓與蛋白尿是促進腎功能惡化的兩大最為主要的危險因素 。 而慢性腎臟病發展到了中期之后 ， 高血壓與蛋白尿往往都比較突出 ， 它們又會反過來進一步加重腎臟損害與促進病情進展 。 可是 ， 進展到慢性腎功能不全階段 ， 患者不僅僅是尿蛋白高難降 ， 而且高血壓也難以控制達標 。 選擇沙庫巴曲纈沙坦就能更好的發揮多重作用 ， 更能長久保護心臟與腎臟 。
目前 ， 關于沙庫巴曲纈沙坦在慢性腎臟病患者中的應用 ， 已形成專家共識 ， 從而能夠更好地規范這一藥物在慢性腎臟病患者中的應用 。 下面 ， 筆者以專家共識為依據 ， 詳細說明適合使用的慢性腎病及如何使用沙庫巴曲纈沙坦（ARNI） 。
1.哪些腎病可選用？腎小球濾過率（GFR）介于60-90ml/min的輕度腎功能損害及腎小球濾過率介于15-60ml/min的中度腎功能損害等的慢性腎臟病患者 ， 都可以根據具體病情選擇使用沙庫巴曲纈沙坦（ARNI） 。
2.使用劑量與用法？在原發性高血壓患者中 ， 常規起始劑量為每次200mg ， 每天一次服用即可 。 如血壓仍未控制達標 ， 劑量可增至400mg ， 每天一次 。 而在慢性腎臟病患者中 ， 可采用每天兩次給藥方案：若患者的GFR≥60ml/min ， 無需調整劑量；若患者的GFR＜60ml/min ， 建議減少劑量 ， 每次50mg ， 每天兩次 。3.如何替換沙坦類？對于使用沙坦類藥物（也包括普利類藥物）治療效果不佳的慢性腎臟病患者 ， 可以考慮使用沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）來代替沙坦類藥物（或普利類藥物） 。 研究表現 ， ARNI具有更好的降壓效果 。 若夜間血壓控制不佳 ， 沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）還能進一步改善夜間血壓 。