急性腦梗死MRI的臨床特點 ， 超強解讀
2021-12-26 09:18·
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2021年8月5日-6日“第二屆華山認知與腦疾病國際論壇暨第十五屆中國神經病學論壇啟動會”上 ， 來自 中國醫科大學附屬第一醫院神經內科的何志義教授為我們分享了主題為“急性腦梗死頭MRI的臨床特點”的精彩講座 。
今天我們將 通過3個病例來學習介紹 胚胎型大腦后動脈所致的腦梗死 ， 話不多說 ， 往下滑吧！
胚胎型大腦后動脈所致的腦梗死
先來看2例 ， 影像學表現可能在不同性別有明顯差別 。


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巧計：“男左女右”“白+黑”
病例1
患者 ， 女 ， 81歲 。
主訴：神志不清2天 。
于2015年1月1日晚飯后無明顯誘因突發神志不清 ， 伴嘔吐 ， 呼叫120來我院急診 ， 急檢頭CT顯示腦內多發梗塞灶、老年性腦改變 。 向家屬交待溶栓治療 ， 家屬拒絕 。 予以改善循環、營養神經、保護胃黏膜、降壓等對癥治療 。
1月2日完善頭MRI+DWI ， 提示右側大面積腦梗塞 。 現為進一步治療入我科重癥監護病房 。
既往史：高血壓約40年 ， 房顫、冠心病多年 ， 否認糖尿病病史 。
家族史：否認腦血管病家族史 。
查體：神志不清 ， 查體不合作；言語不能；雙瞳孔等大正圓 ， D≈2.0mm ， 光反應存在；四肢肌力查體無法配合 ， 四肢疼痛刺激不動；BCR（L：++ ， R：++） ， TCR（L：++ ， R：++） ， PSR（L：++ ， R：++） ， ASR（L：++ ， R：++） ， Babinski征（L：+ ， R：-） ， 余查體無法配合 。


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2015年1月 ， 顱腦CT示雙側基底節區、右側丘腦、雙側側腦室旁、半卵圓區可見多發斑片狀低密度影 ， 左側頂葉可見片狀低密度影 。


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2015年2月 ， 顱腦MRI+DWI示右側大腦半球可見彌漫性長T1、長T2信號 ， 腦組織腫脹 ， 腦溝變淺；左側腦室旁可見片狀長T2信號病灶 。


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2015年2月 ， 右側大腦半球彌漫性病灶 ， DWI呈彌散受限高信號 ， ADC呈低信號 。
▌ 【診療經過】
入院后 ， 予改善循環、營養神經、降顱壓、控制血壓、保護胃黏膜、抗炎等對癥支持治療 。 入院第3天 ， 患者雙瞳孔不等大 ， 右側D≈2.0mm ， 左側D≈1.0mm ， 光反應陰性 ， 考慮腦疝 。 患者家屬拒絕外科治療 。
入院第4天 ， 患者突發呼吸心跳驟停 ， 經搶救無效死亡 。
▌ 【病例特點】
1、患者女性 ， 81歲 。
2、主訴：神志不清2天 。
3、急性起病 。
4、既往高血壓、房顫、冠心病病史 。
5、查體：神志不清 ， 四肢疼痛刺激不動 ， Babinski征（L：+ ， R：-） 。
6、顱腦MRI+DWI可見右側大腦半球彌漫性長T2信號、DWI高信號病灶 。
▌ 【討論】


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患者梗死區域包括了右側ACA、MCA與PCA三支血管的供血區 ， ACA、MCA屬于頸內動脈系統 ， PCA應屬于椎-基底動脈系統 ， 兩大血管區域均同時受累 ， PCA起源于頸內動脈系統（胚胎型大腦后動脈）?

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