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治療|急性腦梗死MRI的臨床特點，超強解讀( 二 )

病例治療患者臨床信號血管胚胎大腦動脈腦梗死特點病史胚胎型


推測本病例責任血管——胚胎型大腦后動脈+頸內動脈狹窄或閉塞 ， 由于此病例因病情危重 ， 未能完善血管檢查 ， 推測無法證實 。
病例2
患者 ， 男 ， 77歲 。
主訴：意識不清32小時 。
患者于入院前32小時前無明顯誘因突發意識不清 ， 呼之不應 ， 右側肢體活動不靈 ， 伴尿失禁 。 于外院行頭CT未見出血灶 ， 予降顱壓等對癥治療未見好轉 ， 來我院急診行頭DWI示大面積腦梗死 ， 給予改善循環、營養神經、降顱壓、保護胃黏膜、抗炎、吸氧等對癥支持治療 ， 患者未見明顯好轉 ， 為求進一步診治入院 。
既往史：一年前患腦梗死 ， 遺留左側肢體活動不靈 。 高血壓病史10年余 ， 冠心病、房顫7年余 ， 否認糖尿病病史 。
家族史：否認腦血管病家族史 。
查體：神志不清 ， 查體不合作 ， 言語不能；雙瞳孔不等大 ， 左側直徑約3.0mm ， 右側直徑約2.5mm ， 光反應遲鈍；四肢肌力查體無法配合 ， 左側肢體疼痛刺激可動 ， 右側肢體疼痛刺激不動；BCR（L：++ ， R：++） ， TCR（L：++ ， R：++） ， PSR（L：++ ， R：++） ， ASR（L：++ ， R：++） ， Babinski征（L：- ， R：+）；余查體無法配合 。
▌ 影像學表現：
左側大腦半球頸內動脈供血區及大腦后動脈供血區大面積腦梗死 ， DWI呈高信號 ， ADC呈低信號 。

治療|急性腦梗死MRI的臨床特點，超強解讀
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頭頸聯合CTA示左側頸內動脈閉塞（箭頭） ， 左側大腦中動脈閉塞 ， 右側椎動脈部分閉塞 ， 左側大腦后動脈全程未顯影 ， 提示左側大腦后動脈呈完全型胚胎型大腦后動脈 。

治療|急性腦梗死MRI的臨床特點，超強解讀
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▌ 【病例特點】
1、患者男性 ， 77歲 。
2、主訴：意識不清32小時、急性起病 。
4、既往腦梗死、高血壓、房顫、冠心病病史 。
5、查體：神志不清 ， 右側肢體疼痛刺激不動 ， Babinski征（L：- ， R：+） 。
6、顱腦DWI可見左側大腦半球大面積腦梗死 ， 頭頸聯合CTA提示左側頸內動脈、左側大腦中動脈閉塞 ， 左側大腦后動脈呈完全型胚胎型大腦后動脈 。
病例3
患者女 ， 76歲.
主訴：突發意識不清1天 。
現病史：患者1天前無明顯誘因突然出現意識不清 ，右側肢體活動不靈 ， 伴惡心、嘔吐 ， 嘔吐物為胃內容物及膽汁 ， 伴 發熱 ， 體溫最高38℃ ， 無咳嗽、咳痰 。 行顱腦DWI提示左側大腦半球彌漫性梗死 ， 向患者家屬父代取栓及溶栓風險后 ， 患者家屬拒絕 。 給予降顱壓、改善循環、營養神經、抗血小板、降脂穩定斑塊等對癥支持治療 。
發病后 第三天夜里雙側瞳孔散大 ，呼吸心跳驟停 ， 去世 。
既往史： 高血壓病史數年 ， 血壓最高160/90mmHg ， 平素服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片、富馬酸比索洛爾治療 ， 血壓控制可 。糖尿病病史20年 ， 胰島素控制降糖 ， 血糖控制可 。房顫、冠心病病史4年 。
▌ 體格檢查：
1.神志不清 ， 淺昏迷 ， 查體無法配合 ， 不言語 。
2.Glasgow評分為5分 。
3.雙側 針尖樣瞳孔 ， 直徑≈2.0mm ， 光反應消失 。 雙眼眼位正常 。 隨病情進展 ， 左側瞳孔散大 。 眼球運動無法查體 ， 頸強陰性 。
4.肌力查體 無法配合 ， 左側肢體可動 ， 右側肢體疼痛刺激可屈曲 。 四肢肌張力正常 。 BCR （L：++ ， R：++） ， TCR（L：++ ， R：++） ， PSR（L：- ， R：-） ， ASR（L：- ， R：-） 。
5.Babinski征（L：- ， R：+） 。