北京西苑醫院主任醫師孫林娟醫生：對這些因素干預，可以降低腦血管疾病發病率 _健康小知識

腦血管病的危險因素分為可干預危險因素和不可干預危險因素兩大類，如能對一些確定的可改變的危險因素進行有效干預，則可降低腦卒中的發病率和死亡率。因此可干預危險因素是急性腦血管病預防的主要針對目標。
(1)不可干預危險因素有
1)年齡：腦血管病的發病率、患病率和死亡率均隨年齡的增長而增高，因此高齡人群是腦卒中的防治重點。
2)性別：流行病學資料顯示，男性腦卒中的發病率高于女性。
3)遺傳因素：近代遺傳學研究多數認為腦血管病屬多基因遺傳，其遺傳度受環境等各種因素的影響很大。家庭中有直系親屬為本病患者或死于該病者，發生腦血管病的概率和危險性顯著高于無家族史者。

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(2)可干預的危險因素有
1)高血壓：是腦出血和腦梗死最重要的、獨立的危險因素。腦卒中的發病率與收縮壓和舒張壓的升高都呈正相關，研究表明老年性單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg ，舒張壓＜90mmHg）亦是腦卒中的重要危險因素。
2)房顫：是一種常見的心律失常，是導致腦卒中的重要危險因素，有資料顯示，房顫可使腦卒中風險增加3~4倍。
3)其他心臟病：心臟病增加腦卒中的危險性，如冠心病、瓣膜性心臟病（如二尖瓣脫垂、人工瓣膜）、擴張型心肌病、先心病（如卵圓孔未閉、房間隔缺損）、心臟黏液瘤等均會增加栓塞性卒中的發生率。據統計，缺血性卒中約有20%是心源性栓塞，高達40%的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來源有關。
4)糖尿病：是缺血性腦卒中的獨立危險因素， 2型糖尿病使缺血性卒中的患病風險增加4倍。腦血管病的病情輕重和預后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關，應重視對糖尿病的預防和控制。美國短暫性腦缺血發作的防治指南建議：空腹血糖應小于7mmol/L ，必要時通過控制飲食、口服降糖藥或使用胰島素來控制血糖。

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5)高脂血癥：甘油三酯、血清膽固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低與心腦血管病有密切關系。研究表明，應用他汀類降脂藥可降低腦卒中的發病率和死亡率。國際上公認的異常血脂治療標準強調：應根據患者有無心腦血管病危險因素而制訂相應分級診斷及治療標準；降低LDL為治療的首要目標， LDL-C＜2.58mmol/L為二級預防治療的目標值。
6)吸煙：經常吸煙是公認的缺血性腦血管病的獨立危險因素，吸煙加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。長期被動吸煙也是腦血管病的發病因素。吸煙使缺血性卒中風險增加約2倍，出血性卒中發生風險增加2~4倍。
7)頸動脈狹窄：頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險因素，狹窄程度超70%的患者，腦卒中的發病率明顯升高。
8)肥胖：男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性腦血管病的獨立危險因素。這與肥胖患者易患高血壓、糖尿病及高脂血癥有關，研究表明肥胖者缺血性腦卒中發病的危險度增高。成年人體質指數BMI(kg/m2)≥28為肥胖。
9)飲酒：研究顯示酒精攝入量與出血性卒中有相關性，對于缺血性腦血管病的相關性目前仍有爭議。酒精可能通過多種機制導致卒中增加，包括血壓升高、導致高凝狀態、心律失常、降低腦血流量等。
(3)潛在可干預的危險因素有
1)高同型半胱氨酸血癥：同型半胱氨酸(HCY)是腦血管疾病的一個獨立危險因素。空腹血漿同型半胱氨酸水平為5~15μmol/L ， ≥16μmol/L可定為高同型半胱氨酸血癥。