髕下脂肪墊炎：你的膝關節也有肥胖癥 _健康小知識

作者：玖玖骨科
你是否總是覺得自己的膝蓋下緣看起來有一點鼓鼓的？是不是膝蓋一直在積水？別太擔心，如果不會痛，這可能只是膝蓋退化多長出來的脂肪。如果會痛，那可能就要考慮——髕下脂肪墊炎。

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什么是髕下脂肪墊？
從簡圖中，我們可以看到脂肪墊是位于我們的髕骨下緣，與髕韌帶重疊，但比髕韌帶深層一點的組織，主要就是一坨脂肪。這坨脂肪，常常被誤以為只是用來緩沖、潤滑膝關節的活動。但里面其實有非常豐富的神經、血管，因此實際上有著復雜而且還沒被完全了解的功用。

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舉例來說，髕下脂肪墊被認為可能與膝關節退化的疼痛有關。因為他所分泌的一些物質，包括一些發炎介質，或脂肪酸這類可能導致發炎的前驅物，可能與退化性關節炎的發炎、疼痛有關。
除此之外，髕下脂肪墊主要還是會參與膝關節的屈伸活動。如果因為損傷而在它的內部產生粘連，就可能影響他周邊的髕骨和髕韌帶，進而影響膝關節的屈伸機制。
首先，粘連的脂肪墊會牽拉髕骨，髕骨位置的改變可能會讓負責膝蓋伸直的股四頭肌效率降低，使得膝蓋伸直的動作變得更費力。其次，髕韌帶會變得相對縮短，這也會讓髕骨的活動度下降，一樣使得股四頭肌需要出更多的力氣才能拉動膝關節。

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這些多耗費的力氣其實都會造成膝關節的額外壓力，股四頭肌的協調性異常也會讓髕骨更容易被向外拉扯、外偏。長期來說都會讓膝蓋更容易受傷，產生如髕股骨疼痛癥候群等諸多疼痛。
為什么會傷到髕下脂肪墊？
上面提到的這些問題屬于髕下脂肪墊對周邊結構與功能的影響，實際上，髕下脂肪墊本身就有可能是疼痛的來源。這種狀況我們可以稱為髕下脂肪墊炎或者髕下脂肪墊癥候群。
髕下脂肪墊有參與膝關節的屈伸動作，是個會隨著膝關節屈伸而移動的結構。在膝蓋彎曲時，脂肪墊周邊的空間會比較大；而當膝蓋伸直時，脂肪墊則會移動到一個比較容易被夾住的位置。

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特別的是，我們的膝蓋其實可以伸直超過180度，這種狀況在醫學上叫作膝過度伸直（膝過伸）。這樣的膝過伸動作，又更容易造成髕下脂肪墊的夾擠、損傷。
髕下脂肪墊炎的好發因素？
1、急性損傷：如摔跤、跌倒時，膝關節突然的過伸，脂肪墊未及時上移，嵌夾在脛股關節面之間，引起急性損傷；
2、慢性勞損：下肢肌肉力量失衡時，在膝關節屈伸活動過程中，因肌肉收縮力量不足導致脂肪墊位移不夠，造成其受到脛股關節面的反復擠壓，造成慢性勞損；
3、關節病變：如關節退變等造成膝關節肌肉動力平衡失調，均可引起髕下脂肪墊炎癥。
髕下脂肪墊炎的癥狀是什么？
髕下脂肪墊炎的癥狀主要是膝蓋前側，髕骨下緣的疼痛，多半在髕韌帶兩側的內、外膝眼會有局部壓痛。有時疼痛也會在髕韌帶的深層，如果是這種狀況就會比較容易和髕腱炎混淆而誤診。

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由于髕下脂肪墊在膝蓋伸直時則會移動到比較容易被夾住的位置，所以髕下脂肪墊炎的疼痛主要是發生在膝蓋打直的時候。但這并不是絕對的，仍有些患者的問題會在屈膝時發生。