該組研究在13名慢阻肺病患者和13名非慢阻肺病的對照組患者中使用實驗性鼻病毒感染 ， 以調查臨床、生理、病理和抗病毒反應以及病毒載量與這些結果之間的關系 。 結果顯示 ， 慢阻肺病患者在感染后 ， 鼻灌洗液中病毒載量顯著高于對照組人群 ， 痰中病毒載量同樣顯著高于對照組人群 。 因此證明 ， 慢阻肺病患者在感染新冠病毒后 ， 病毒載量顯著更高 。

文章圖片
與健康對照相比 ， 慢阻肺病患者氣道ACE-2表達水平更高 ， 更容易感染新冠病毒 。

文章圖片
當新冠病毒與肺上皮細胞表ACE2結合時 ， 細胞因子/趨化因子釋放到細胞微環境中 ， 導致先天免疫細胞招募和激活 ， 隨后適應性免疫細胞聚集到損傷部位 。 在大多數情況下 ， 免疫反應能夠解決感染并恢復組織穩態 ， 然而 ， 這一過程也可能失調 ， 導致被稱為「細胞因子風暴」的過度炎癥反應 。 細胞因子風暴是導致急性呼吸衰竭綜合征、菌血癥、多器官功能紊亂的主要原因之一 ， 可導致肺功能快速下降并最終死亡 。 因此 ， 當氣道免疫反應不足以清除病毒時 ， 可能導致重癥發生 。
關注受病理改變影響的綜合狀態Frailty以及高齡引起的免疫功能下降……如何提升慢阻肺病患者的免疫力改善治療效果？
我們還要關注患者受基礎疾病病理改變影響的綜合狀態 。 Frailty（虛弱）常見于年老或體弱多病的人 ， 主要表現在隨著年齡的增長 ， 老年人的身體健康和功能逐步下降 ， 因此高齡的慢阻肺病人群的Frailty不僅僅是衰老的表現 ， 更多是一種受到病理改變影響的綜合狀態 。 由于衰老 ， 這部分患者的免疫功能呈持續下降 ， 體內免疫細胞的克隆減少 ， 對外來刺激的應對能力變差 ， 因此一方面他們對外來病原微生物的清潔能力、抵抗能力都明顯變差 ， 組織細胞、臟器功能處于衰老狀態 ， 就很容易出現臟器功能的損傷性病變 。 因此 ， 在新冠流行期間 ， 對慢阻肺病患者的管理和防治策略都須格外注意 。

文章圖片
首先 ， 新冠疫苗對降低新冠病毒感染導致的住院、住ICU非常有效 ， 慢阻肺病患者應積極接種 ， 尤其老年人 。 這項研究評估了2021年1月1日至6月22日期間 ， 在美國187家醫院的41552例入院病例和21522例在221個急診室或緊急護理診所急診就診病例 ， 患者疫苗接種情況記錄在電子健康記錄中 。 通過比較接種疫苗的患者與未接種疫苗的患者新冠病毒感染檢測陽性的幾率、住院和急診就診幾率等 ， 來估計疫苗的有效性 。

文章圖片
有研究顯示 ， 糖皮質激素和長效支氣管擴張劑可以減少包括SARS-CoV-2在內的冠狀病毒在人鼻腔上皮的復制 ， 可能對新冠病毒感染具有保護作用 。 但目前還沒有確鑿的數據支持改變慢阻肺病維持藥物治療以降低發生COVID的風險 。 同樣 ， 也沒有關于慢阻肺病患者使用長效支氣管擴張劑、LAMA或LABA、羅氟司特、大環內酯類藥物和SARS-CoV-2感染臨床結果/風險的數據 。 因此 ， 除非出現證據 ， 否則這些患者應繼續服用治療慢阻肺病所需的藥物 。
霧化治療會增加液滴的產生和疾病傳播的風險 ， 雖然大部分氣溶膠來自該設備 ， 但患者可能會呼出受污染的氣溶膠 ， 使用噴霧器時咳嗽產生的液滴可能會被氣體驅動更廣泛地分散 ， 而新冠病毒可在氣溶膠中存活長達3小時 ， 也曾有報道醫護人員因接觸接受霧化治療的新冠住院患者而感染 。 因此 ， 霧化器治療增加新冠病毒傳播風險 ， 建議減少使用 。

• 醫保支付有哪些方式|預告丨醫保支付新趨勢下，如何推動醫院科學運營與績效提升？
• 直播預告丨胃癌患者正常生活的法寶——自我營養管理
• 疫線科普丨咋預防“白肺”？專家提醒：有3個辦法提前預警
• 中工漫評丨靈活變通解抗疫燃眉之急
• 股市早8點丨深夜，突發大消息大利好
• 新華全媒+丨急救人自述：做“生命通道”的守護者
• 探訪發熱門診②丨鄭州九院設立“老年亞重癥病區”
• 新華全媒＋丨一張“發熱門診地圖”精準引導居民快速就診
• 在線遠程問診開通啦！丨兒童腦病專家視頻一對一面診，為您排憂解難
• 北京中日友好醫院兒科急診丨醫護同心 為了孩子的深夜值守