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獨家專訪丨宋元林教授：“脆弱人群”即便打過疫苗，病毒仍能突破免疫屏障

健康知識養生常識

編前語
隨著新冠感染人數不斷激增 ， 我們看到近期不斷有媒體報道全國不同城市各大醫院的情況：從急診、發熱門診到呼吸、感染、兒科門診甚至臨時開設的「新冠門診」都排起長隊 ， 隨處可見等待救治的新冠患者 。 這些患者中 ， 有個特定群體被醫生稱為「新冠脆弱人群」 ， 他們的病情極易急轉而下發展成重癥或危重癥 ， 而慢阻肺病患者就是其中之一 。 疫情放開后 ， 以奧密克戎變異毒株為主的新冠病毒感染帶來了怎樣的沖擊？新冠病毒感染究竟對慢阻肺病患者有何影響？當前形勢下慢阻肺病的防治策略當如何調整？……日前 ， 《呼吸界》采訪人員獨家專訪了上海市肺部炎癥與損傷重點實驗室主任、上海市呼吸病研究所副所長、復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重癥醫學科主任宋元林教授 。
有基礎疾病的高齡老人即便打過疫苗病毒也能突破免疫屏障 ， 一旦感染極易轉重癥 ， 應嚴格隔離預防感染
我們知道新冠病毒是通過ACE-2受體感染細胞 ， ACE-2受體在包括鼻粘膜、呼吸道、支氣管和肺等器官均有表達 。
在感染早期階段（圖左） ， 下呼吸道病毒數量快速增長 ， 受感染的細胞和招募來的T細胞、單核細胞、中性粒細胞、巨噬細胞釋放炎癥信號分子 ， 增強免疫應答 ， 而感染晚期階段 ， 肺水腫使肺泡間隙充滿液體 ， 透明膜形成 ， 發生早期急性呼吸窘迫綜合征 ， 嚴重者死亡 。 因此在臨床中我們首先需要高度關注的就是因嚴重肺損傷發生呼吸衰竭的新冠患者 。
除此之外是感染新冠病毒的老年人、男性、高血壓、肥胖、糖尿病、間質性肺病、慢阻肺病和肺栓塞的患者群體 ， 尤其是高齡老人 ， 我們稱之為「新冠脆弱人群」 。 同時還要非常清醒地認識到 ， 奧密克戎變異毒株雖然毒力有所下降 ， 但傳染力超強 ， 還可產生免疫逃逸 ， 隨著既往疫苗接種預防效力的降低 ， 越來越多人將會感染病毒 ， 甚至重復感染 。
獨家專訪丨宋元林教授：“脆弱人群”即便打過疫苗，病毒仍能突破免疫屏障
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目前從臨床診療和管理看 ， 最難的仍然是一旦感染容易轉重癥的患者 ， 這部分患者病毒清除也相對比較緩慢 ， 尤其是器官移植的患者、血液?。ㄈ绨籽。┗颊?、淋巴瘤患者 ， 他們一旦感染 ， 病毒的清除時間特別長 ， 住院時間也長 。 以白血病舉例 ， 患者哪怕感染的是奧密克戎變異毒株 ， 死亡率也是8% ， 而正常人感染后的死亡率是0.2% 。 因此 ， 我們現在極為擔心的是這批患者發生感染 。 假如有這些基礎疾病 ， 再加高齡 ， 即便打過疫苗 ， 相當于沒有免疫屏障 。 對這些人群而言病毒能夠突破他們的免疫屏障 。 對這些人要重點保護 ， 嚴格隔離 ， 將預防做在前 。
在慢阻肺病患者中 ， 低體重、肥胖、FEV1下降、CAT評分≥18分、合并心血管病/糖尿病/抑郁是發生重癥的預測因子
關注有基礎疾病的高齡老人 ， 其中一個數量格外龐大的疾病 ， 就是慢阻肺病 。 慢阻肺病能與心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤并列為「四大慢病」 ， 只因其龐大的患病人數（近1億 ， 且以中老年人為主） ， 每年死亡人數占全球1/3 ， 患病人數占全球1/3；巨大的經濟負擔、社會負擔；以及長期以來診治不規范、診治不足的短板 。
獨家專訪丨宋元林教授：“脆弱人群”即便打過疫苗，病毒仍能突破免疫屏障
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DALY ， 傷殘調整生命年 。 DALY是指疾病死亡損失的健康生命年和疾病傷殘損失的健康生命年相結合的指標 ， 是生命數量和生活質量以時間為單位的綜合性指標 。 慢阻肺病的DALY排名全球第七 ， 也就是說過去人們由于罹患慢阻肺病導致的誤工等損失在全球范圍內能排在第七位 。