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新冠重癥高峰將至，需要ICU更需要均衡醫療資源( 二 )

健康知識養生常識


在上海 ， “全市發熱門診量從高峰的26日開始逐步下降” 。 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院黨委書記鄭軍華告訴《財經》采訪人員 。 往來急診的救護車 ， 卻變得更忙了 ， 12月26日 ， 僅瑞金醫院急診 ， 就接了92輛救護車 ， 是平時的整整3倍 。 上海那輪疫情時 ， 高峰期也只有51輛 。
心梗、腦梗等突發患者 ， 已占滿了醫院的床位 。 那些有肺部疾病、糖尿病和肥胖等基礎疾病的老人 ， 也更多地被醫院留了下來 。 仁濟醫院急診留觀患者的平均年齡已經達到77歲 。
中國60歲以上人群的新冠疫苗接種率相對低 ， 且完成兩劑疫苗接種對一些人產生的保護效力只有50%左右 ， 甚至更低 。
據研究 ， 相較于年輕人來講 ， 65歲以上、75歲以上、85歲以上的老年人 ， 感染新冠肺炎以后重癥的風險分別是5倍、7倍、9倍 ， 死亡風險分別是90倍、220倍和570倍 。
北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強在不久前的新聞發布會上說：老年人、有基礎病患者 ， 尤其是沒有打疫苗的老年人 ， 一定要做好防護 ， 不要在第一輪流行高峰感染 。 在這個流行高峰感染 ， 可能會出現醫療資源分配不均或者擠兌的問題 ， 導致重癥患者得不到及時有效的救治 。
僅用了半個多月 ， 新冠疫情沖擊波已經從北上廣一線城市順著人流 ， 陸續抵達三四線城市及更遠的村鎮 。 隨著2023年春節漸近 ， 農村和城市之間的雙向流動會更加頻繁 。 感染高峰之后 ， 向重癥發展的新冠肺炎患者會多起來 。
由于形勢變化太快 ， 很多地方醫療系統尚不能及時筑起防護 。 尤其 ， 當老人和慢性病患者身份重疊 ， 容易發展為危重癥 ， 全國各地的情況都差不多 。
丁香醫生一篇文章稱 ， 美國的一項研究顯示 ， 假設一個州預留了25%的ICU床位給新冠患者 ， ICU床位使用率每增加1% ， 將在未來七天內使因新冠導致的死亡人數增加2.3人 。
目前國內正在經歷重癥救治高峰的省份 ， 重癥床位的資源已經接近臨界值 ， 需要進一步來擴充重癥床位的資源 ， 或者是加快重癥床位的周轉 。 焦雅輝在2022年12月27日發布會上表示 ， 我們提出一個要求 ， 就是對于急診留觀的重癥患者要實現24小時清零收治 。 最大程度實現重癥患者的應收盡收、應治盡治 。
需要ICU ， 更需要均衡醫療資源
醫院在盡量安排老年新冠陽性、伴隨其他基礎病的患者入院 。 “主要是75歲以上的老人 ， 昨天收治了一位100多歲的 ， 都是基礎病比較重的腦出血、偏癱、腫瘤、血透患者 ， 還有長期臥床的 。 ”賈凌說 。
這意味著需要ICU病床的 ， 不僅是新冠肺炎患者 。
按國家衛健委要求 ， 三級醫院綜合ICU要達到床位總數4%的比例 。 然而 ， 對大多數醫院而言 ， 感染潮還是太快 ， 準備的時間太倉促 。
以北京協和醫院為例 ， 開放住院床位2000余張 ， 截至2022年8月 ， 開放ICU床位58張 ， 沒有達到4% 。 在2022年11月22日 ， 該院ICU提交了籌建重癥隔離病房、組建新冠患者重癥治療預備梯隊的方案 ， 將急診隔離病房、學系綜合病房、MICU（內科重癥監護室）陸續投入使用 。
“經過近三年的提升 ， （仁濟）醫院現在有近170張ICU床位 ， 已經接近總床位數的10% ， 但按照‘十四五’的規劃目標 ， 要提升到200張以上 。 ”鄭軍華說 。
根據國家衛健委的要求 ， 各個?？艻CU ， 也要按照綜合ICU標準擴容改造和建設 。 也就是需要的時候 ， 可以在24小時內迅速轉換成重癥ICU資源 。
南京逸夫醫院22張?？艻CU在12月底已全部轉換給了新冠陽性患者使用 ， 一個擁有20張病床的后備ICU ， 也已投入使用 。