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呼吸道疾病高發季 兒童胸痛需警惕

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冬季來臨 ， 隨著病毒性感冒、流感以及支原體肺炎等呼吸道疾病的高發 ， 近期因胸痛到醫院就診的兒童青少年明顯增多 。 胸痛是咳嗽造成的嗎？還是另有原因？什么情況下應盡快帶孩子就診？
肌肉骨骼問題常會引發胸痛
前不久 ， 一個滿臉痛苦的15歲小姑娘前來就醫 ， 自訴右側胸疼痛 ， 而且是某天劇烈咳嗽后開始出現的 ， 現在只要一咳就會疼 ， 她咳嗽已有1個月 。 平時按壓不疼 ， 但轉身會感到疼痛 。 經檢查 ， 患者為前鋸肌拉傷 ， 鎮咳后休息 ， 疼痛會逐漸緩解 。
這類肌肉拉傷、勞損是肌肉骨骼問題引發胸痛的常見現象 ， 誘發因素包括創傷和過度使用等 。 常見受累的肌肉包括肋間肌、胸肌、腹內斜肌、腹外斜肌和前鋸肌 。 患兒通常進行過運動鍛煉 ， 但也可能在咳嗽后發生 。 治療方法與大多數肌肉拉傷類似 ， 適當休息和拉伸對恢復至關重要 ， 必要時可在兒科醫生的指導下使用非甾體類抗炎藥 。
另一個肌肉骨骼問題引發胸痛的常見病因是肋軟骨炎 ， 這是發生胸骨旁肋軟骨連接處的一種自限性炎癥 ， 往往會間斷性疼痛 ， 按壓時疼痛可加重 ， 并可能對胸壁有輻射 。
一名16歲的男生曾因左前胸痛加重來胸外科門診就診 ， 此前他看過心內科 ， 也照了胸部CT ， 無異常 。 該患者胸骨左側第二肋骨處疼痛 ， 按壓后痛感明顯加重 ， 晚上常熬夜 ， 經診斷后確診為肋軟骨炎 。 肋軟骨炎最常受累部位就是第二至第五肋軟骨連接處 ， 治療主要是支持性的 。
有復雜疾病的兒童更容易出現胸痛
兒童青少年呼吸道感染 ， 特別是患了肺炎 ， 可能引起胸膜刺激 ， 也可表現為胸痛 。 有復雜疾病的兒童更容易出現胸痛 。
胸膜痛也常見于兒童 ， 由于其感染性病因 ， 可導致患兒劇烈的痙攣性胸痛并伴有發熱 。 這種疾病盡管最初疼痛劇烈 ， 但在幾周內能自行緩解 ， 可根據需要使用鎮痛劑 。
哮喘 ， 尤其是運動性哮喘也可能導致兒童胸痛 ， 但僅在少數哮喘兒童中出現 ， 若孩子在沒有充分熱身的情況下進行短時間、劇烈的運動 ， 會出現更明顯癥狀 。 因而這類兒童應盡量避免這一情況 。
兒童胸痛有時也與消化道疾病有關 。 筆者曾接診一名12歲小學生 ， 自訴胸痛 ， 不時伴有燒心的感覺 ， 經檢查并未發現肌肉骨骼問題 ， 家長說孩子平時有反酸癥狀 ， 消化也不好 。
相關研究表明 ， 有1.8%-5.0%的胃食管反流患兒有胸痛現象 ， 年齡較大的兒童和青少年更可能描述胸痛 。 當體驗到反流引起的疼痛時 ， 通常描述為在胸中部 ， 或伴有燒灼感 。 反流、感染、某些藥物和過敏有時會引發食管炎 ， 造成食道組織損傷 。 異物攝入偶爾也會出現胸骨后疼痛或壓迫感、吞咽困難 ， 常見于5歲以下兒童 。
心肌炎引發的胸痛需格外警惕
在兒科患者中 ， 心臟疾病引起的胸痛比例最低 ， 一般分為非缺血性和缺血性兩種原因 。 在呼吸道疾病高發期 ， 相關病毒引起的心肌炎、心包炎等需格外警惕 。
日前 ， 一名9歲女孩兒因為流感發熱后胸痛被送至急診 ， 在抽血過程中孩子出現了呼吸、心臟驟停 ， 醫護人員全力搶救 ， 后將孩子送進了ICU 。 患兒被確診為心肌炎 ， 這是一種很兇險的疾病 。 經過數天搶救 ， 患兒的病情才逐漸平穩 ， 最終康復出院 。
心肌炎可能表現為一系列非特異性癥狀 ， 如流感樣癥狀或胸痛 ， 也可能出現明顯的心力衰竭和休克 。 大多數病例最初可能會被歸因于呼吸系統疾病 ， 包括哮喘、肺炎或膿毒癥 。 與10歲以上的兒童相比 ， 10歲以下兒童可能很少有胸痛的主訴 。