原創 武淵 金文婷等 SIFIC感染視界
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作者：武淵 金文婷 馬玉燕
審閱：胡必杰 潘玨
一、病史簡介
女性 ， 18歲 ， 山西人 ， 2021-07-08入中山醫院感染病科
主訴：發熱伴左下腹痛2周 。
現病史：
- 2021-06-25 患者受涼后發熱 ， Tmax 39.2℃ ， 伴左下腹痛、惡心嘔吐、便秘 ， 06-28當地醫院查腹平片及06-30腹部CT均提示腸道積氣 ， 考慮“不完全性腸梗阻” ， 予羅紅霉素抗感染、開塞露納肛及灌腸治療 ， 癥狀無明顯好轉 ， 07-01 復查腹盆CT報告未見異常 ， 腹平片未見腸梗阻及穿孔征象 。
- 07-02 轉至上海某醫院 ， 查腹盆增強CT示：左側髂骨前內緣低密度灶 ， 伴左側髂腰肌腫脹 ， 考慮感染性病灶可能 。 07-03 WBC：9.09X10^9/L ， N:85.5% ， CRP：209.93mg/L ， 血培養示金黃色葡萄球菌 ， 予萬古霉素抗感染治療 。 07-05 行髂腰肌膿腫穿刺置管引流 ， 引流膿液5ml ， 膿液培養示金黃色葡萄球菌 。 07-07 起未再發熱 ， 腹痛較前好轉 ， 血培養及膿液培養分離到的金黃色葡萄球菌藥敏顯示 ， 除青霉素耐藥外 ， 對受試抗菌藥物均敏感 ， 故改用頭孢唑林抗感染治療 。
- 07-08 為進一步診治 ， 收入我院感染病科 。 追問病史 ， 05-25發現右側耳廓皮疹 ， 曾有搔抓破潰出血 。
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二、入院檢查（ 2021-07-08入院）
【體格檢查】
- T：37.3℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：113/74mmHg
- 神清 ， 右側耳廓內淡紅色皮疹 ， 略高出皮面 ， 直徑約2-3mm ， 無破潰、滲液；淺表淋巴結未及腫大；雙肺呼吸音清 ， 未及干濕啰音；心率80次/分 ， 律齊 ， 未及心臟雜音；腹平軟 ， 無壓痛及反跳痛 ， 腸鳴音4次/分 ， 左下腹見引流管一根 ， 引流通暢 ， 引流管內可見淡血性液體 。
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【實驗室檢查】
- 血常規：WBC 5.98X10^9/L ， N 71.2% ， Hb：126g/L ， PLT 384X10^9/L；
- 炎癥標志物：ESR 86mm/H ， hs-CRP 75.1mg/L ， PCT 0.09ng/mL ， 鐵蛋白 378ng/ml ， SAA381mg/L 。
- 尿常規：白細胞計數 5/μL ， 細菌計數 0/μL ， 酵母菌（+）；
- 生化：TB/DB 4.9/2.0μmol/L ， ALT/AST 26/34U/L ， Alb 39g/L ， Scr 42μmol/L ， CK 35U/L ， IgE 172U/ml ， LDH 170U/L；
- 病原學檢查：T-SPOT A/B 0/0；G試驗（-）；血漿EBV-DNA、CMV-DNA均(-)；
- 細胞因子：IL-6：8.1pg/mL ， 余陰性；
- 細胞免疫：B淋巴細胞絕對計數 101cells/uL；T淋巴細胞絕對計數: 1157cells/uL；CD4淋巴細胞: 609cells/uL；CD4/CD8: 1.3；
- 腫瘤標志物：CA19-9：90U/mL ， CA125：51.9U/mL ， 余陰性 。 自身抗體：陰性；
- 2021-07-09 心超：未見結構異常及贅生物 。
- 2021-07-09 胸部平掃CT：未見異常 。
- 2021-07-09 腹盆平掃CT：左側髂窩膿腫 。
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