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三、臨床分析
病史特點：青少年女性 ， 無基礎疾病史 ， 急性起病 ， 主要表現為發熱伴左下腹痛、惡心嘔吐、便秘 ， 炎癥標志物升高 ， 腹盆CT示左側髂骨前內緣低密度灶 ， 伴左側髂腰肌腫脹 ， 考慮感染性病灶可能 ， 局部病灶穿刺引流出膿性液體 ， 血培養、膿液培養金黃色葡萄球菌陽性 ， 抗感染治療后癥狀好轉 ， 診斷和鑒別診斷考慮如下：
- 金黃色葡萄球菌感染：患者急性起病 ， 表現為發熱伴左下腹痛、惡心嘔吐、便秘 ， 炎癥標志物升高 ， 腹盆CT示左側髂骨前內緣低密度灶 ， 伴左側髂腰肌腫脹 ， 考慮感染性病灶可能 ， 血液和病灶穿刺引流液培養均為金黃色葡萄球菌 ， 抗感染和局部引流后癥狀好轉 ， 熱退 ， 故首選考慮金葡菌引起的髂窩膿腫和血流感染 。
- 結核分枝桿菌感染：年輕人髂腰肌膿腫 ， 結核是常見原因 。 通常為胸腰椎結核并發椎旁、腰大肌膿腫 ， 甚至下行至髂窩膿腫 。 本患者急性起病 ， 否認結核病史 ， T-SPOT陰性 ， 膿液培養為金葡菌 ， 故結核分枝桿菌感染可不予考慮 。
- 2021-07-08 繼續左側髂窩膿腫引流 。 因外院血培養及膿液培養均示甲氧西林敏感金葡菌（MSSA） ， 故予頭孢唑林2g q8h ivgtt+利福平0.45g qd po；
- 2021-07-10 膿液（07-09采樣）培養：金黃色葡萄球菌（MSSA）；
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- 2021-07-13 血（07-08采樣）培養：陰性；外周血（07-09采樣）mNGS：陰性；
- 2021-07-14 盆腔增強MRI示：左側髂窩膿腫、髂骨骨髓炎 。
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- 2021-07-15 因髂窩引流量少 ， 擬彩超下調整引流管位置 ， 見引流管在位 ， 左髂窩膿液少 ， 抽吸未見液體 ， 同時探及左側臀部低回聲團塊 ， 因性質不明 ， 取活組織2條送病理 。
- 組織找細菌、真菌、抗酸桿菌陰性；組織細菌培養陰性；組織XpertTB陰性；
- 組織mNGS：陰性；
- 組織病理學：考慮為良性平滑肌腫瘤；
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- 2021-07-17 骨科專家門診：保留左側髂窩膿腫引流 ， 保持引流通暢 ， 積極控制感染；隨訪平滑肌瘤 。
- 2021-07-20 予以出院 ， 口服利福平0.45g qd+左氧氟沙星0.5g qd ， 門診隨訪；
- 2021-07-21 服用左氧氟沙星后惡心明顯、喉頭緊縮感 ， 調整治療方案為：克林霉素0.3g tid po+利福平0.45g qd po；
- 2021-07-31 復查炎癥標標志物正常 ， ESR：20mm/H ， CRP：0.8mg/L ， PCT：0.02ng/mL；腹盆增強CT示左側髂窩膿腫較07-09片縮??；繼續克林霉素+利福平治療；住院期間多次髂窩膿液真菌培養、分枝桿菌培養結果回報均陰性 。
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