1. 首頁 > 健康養生 > >

上海新冠感染重癥治療“關口前移”，社區醫生直面矛盾( 二 )

健康知識養生常識


但上周五還是上周六 ， 我們開放了補液 ， 病人又開始“瘋狂”增加 。 相比配藥 ， 開始補液以后 ， 我們工作的強度是非常大的 。 配藥輕輕松松 ， 醫生開處方 ， 患者付費拿藥 ， 就結束了 。 但開補液的話 ， 醫生要問診 ， 由于有很多外配藥補液 ， 還要核對 。 接診一個補液病人的時間 ， 是接診一個普通病人的2-3倍 。
本來我們只有一個人開補液 ， 后來又增加了一個人 。 我們現在優先給重癥的新冠感染患者補液 ， 因為只有40個補液的座位 。 慢性病的補液我們不開 ， 其他有些人其實不一定需要補液 ， 比如有的老年人有一些不科學的想法 ， 每年補液 ， 來沖沖血管之類的 ， 我們也都拒絕 。 還有很多人來做胸片 ， 胸片的拍攝量也一天比一天高 。 我們的CT儀器剛到 ， 正在調試中 。
矛盾在社區
這幾天讓我感受比較深的是 ， 我們社區層面集中了很多矛盾 。 現在有報道說 ， 社區的藥很多 ， 其實不是的 ， 我們的藥（包括感冒退燒藥和抗病毒藥物）真的很少 ， 老是斷 ， 我們每天會耗費非常多的精力和病人解釋這個事情 。
直到上周 ， 輝瑞Paxlovid在我們社區醫院也只有幾十盒 ， 一般的病人配不到 。 我們主要是給病房——老年護理院、養老院的病人開 。 這些都是長期臥床 ， 身體很差的病人 ， 感染之后風險很高 。 開藥要有相應的檢查證明 ， 65歲以上 ， 核酸有問題 ， 或肺部感染 ， 而且一定要在感染早期等等 ， 必須登記得很清楚 。
具體的流程我不清楚 ， 因為我只負責我管轄片區的門診 ， 還沒有開出過這個藥 。 不過一個同僚告訴我 ， 有市區的門診已經可以開這個藥了 。 每個社區醫院的分配額度不一樣 。
但在門診 ， 很多人來問能不能開這個藥 。 今天上午看了大概60個病人 ， 有10多個是來配這個藥的 。 有人來為老家（外?。┑睦先碎_藥 ， 說老人已經八九十歲了 ， 已經感染 ， 發燒了 ， 問我能不能配一點 ， 寄回去 。 我就建議他讓老人就近治療 ， 因為這個藥有很多藥物沖突 ， 這樣開回去不安全 。 還有的人說：“上面說了大家都可以來你們社區配 ， 你為什么不給我配？”我也請示過領導 ， 領導說不給 ， 要留給病房的老年病人 ， 這樣的考慮也是合理的 。
很多的宣傳都說 ， 新冠的診療要由社區醫生、家庭醫生來承擔 ， 但我們人手有限 ， 而且藥品沒有跟上需求 ， 我們也很苦惱 。 但這周 ， Paxlovid應該是進貨了 ， 剛才同事告訴我 ， 現在我們社區醫院有900多盒 ， 只要符合條件 ， 在門診也可以開 。
重癥“灰暗時刻”
如果要說其他印象比較深刻的事情 ， 昨天（1月4日）也發生了一件 。 我是家庭醫生 ， 簽約了一個老年病人 ， 腦梗后癱瘓、失語 ， 臥床8年了 ， 只能通過鼻飼來補充營養 ， 平時要插導尿管 。 他的家里人真的很孝順 ， 最近給我打電話說 ， 這3個月老人自己可以小便 ， 所以他們就一直沒有給老人插導尿管 。 昨天上午我遇到他兒子 ， 問了一下老人小便怎么樣 ， 他說還挺好的 ， 上午有小便 。 到16:30我下班以后 ， 他給我打電話說 ， 不行了 ， 老人快一天沒尿出來了 ， 問我能不能幫忙 ， 我就答應了 。 但是老人膀胱充盈得太厲害了 ， 導尿管怎么都插不進去 。
我在我們單位的技術水平還算比較好的 ， 找別人估計也不行 ， 所以后來只能叫120 。 這是一件比較痛苦的事情 ， 因為老人沒法正常用嘴巴呼吸 ， 還有個氣管插管 。 而且因為長期臥床 ， 他也沒打疫苗 ， 如果感染新冠 ， 他不一定能撐過來 。 昨天沒辦法 ， 因為膀胱充盈太厲害了 ， 老人整個人都已經在喘了 ， 只能去急診 ， 否則可能都憋不過當天 。 急診要等4個小時 ， 家屬急得都真的要哭了 。