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上海新冠感染重癥治療“關口前移”，社區醫生直面矛盾( 四 )

健康知識養生常識


我還是家庭醫生 ， 一般來說 ， 如果病人真的有需求 ， 24小時都可以隨時咨詢我 。 最近咨詢的人比較多 ， 咨詢的問題也比較多 ， 比較集中的問題有幾個 ， 一是“特效藥”的問題；二是反復咳嗽 ， 胸悶氣促 ， 或發熱兩三天了還沒退下去該怎么辦 。 還有人在閔行區中心醫院看完病之后 ， 用藥有猶豫 ， 也會來問我 。
有一個和我簽約的病人 ， 大概3天前在閔行區中心醫院確診了肺炎 ， 因為那里輸液室太滿了 ， 她就到我們社區醫院總部來掛水 ， 掛了3天 ， 效果不佳 。 她兒子很著急 ， 來問我怎么調整 ， 我跟他說了之后 ， 他每天都會跟我匯報他媽媽的情況 ， 比如發現他媽媽體溫高了 ， 或者準備去檢查 ， 都會來問我 。 基本上一天要打10多個電話 ， 不光白天打 ， 有一次凌晨2:30還給我打電話 。 到第6天 ， 他媽媽的情況仍然不是特別好 ， 我聽他的描述 ， 好像癥狀還加重了一點 ， 就建議他轉診 ， 再去閔行區中心醫院看 。 他們去閔行區中心醫院看完之后 ， 需要住院 ， 但是沒有床位了 ， 他還要求我幫他找床位 。
我哪里找得出來？只能對他說：“我真找不到 ， 家庭醫生只能負責幫你咨詢 ， 或者調整用藥情況之類的 ， 但床位只能你們自己想辦法 。 ”我這么說了以后 ， 他到現在也沒給我打過電話 ， 已經2天沒消息了 ， 不知道是不是生氣了 。 當然也有可能是他們已經順利住院 ， 穩定了 ， 希望是這種 。
還有一對90多歲的老夫婦 ， 發熱、咳嗽、咳痰5天了 ， 家屬打電話給我 ， 讓我上門去看一下 ， 老太太的癥狀其實不嚴重 ， 但她本來有高血壓和冠心病 ， 本人比較焦慮 。 年紀大了 ， 對新冠有點害怕 。 我上門看過之后 ， 發現他們用的藥還不錯 ， 就告訴他們后續應該用什么藥 ， 去哪里配 ， 然后安慰了一下老太太 。 第二天家屬跟我反饋 ， 她的情緒明顯好轉了 ， 自己感覺好像癥狀都有了好轉 。 我覺得病人還是比較相信我們的 ， 我也挺開心 。
家庭醫生是申請Paxlovid的第一關
一開始 ， 輝瑞Paxlovid在我們社區醫院的數量其實是比較充分的 ， 市里給了我們大概150盒 ， 優先給社區養老院的可能發展為重癥的新冠患者使用 。 開藥是有要求的 ， 要先由家庭醫生查看這個病人的情況 ， 確認符合要求 ， 再寫申請單 ， 發給我們的醫務科 ， 醫務科會發給閔行區中心醫院呼吸科的醫生 ， 評估到底能不能用這個小分子藥物 ， 如果結論是可以使用 ， 我們就可以告知患者家屬到總部去配藥 。
剛才有人在“健康云”上找我開這個藥 ， 我就讓他加我微信詳聊 。 在“健康云”上寫字要很久 ， 我回答之后要提交 ， 不能再繼續補充 ， 只能等對方回答之后 ， 我才能再回答 ， 所以加微信或者打電話比較方便 。 等他加了我微信 ， 我會詳細問他是什么情況 ， 比如是本人用還是給家里老人用 。 來咨詢的一般都是給家里老人用 ， 那么我要確認他首先是我轄區的患者 ， 并且真的感染了新冠 ， 如果本人不能來當面確認 ， 就需要自己在家測過抗原 ， 確定是陽性 ， 而且感染的時間不能超過5天 ， 否則的話申請也沒意義了 。 還要防止有人囤藥 ， 買了放著 ， 下次再用 。 因為有人有這種心理 ， 我們的審核也需要嚴一點 。 這個藥目前還不普及 ， 現在是暫時納入上海市的醫保 ， 所以才需要控制 。
你可能覺得150盒不多 ， 不能算充足 ， 但其實一開始來開這個藥的人不多 ， 可以說寥寥無幾 。 后來醫務科還跟我們養老院的醫生說 ， 多看看養老院的老人 ， 能用的盡量用 ， 要不然藥就砸在我們社區手里了 。 最后發現 ， 新聞一炒作 ， 瞬間就沒了 。 今天上午醫務科通知我們 ， 現在已經沒藥了 。