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上海新冠感染重癥治療“關口前移”，社區醫生直面矛盾

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·“開藥（Paxlovid）是有要求的 ， 要先由家庭醫生查看這個病人的情況 ， 確認符合要求 ， 再寫申請單 ， 發給我們的醫務科 ， 醫務科會發給閔行區中心醫院呼吸科的醫生 ， 評估到底能不能用這個小分子藥物 ， 如果結論是可以使用 ， 我們就可以告知患者家屬到總部去配藥 。 ”
上海新冠感染重癥治療“關口前移”，社區醫生直面矛盾
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1月6日下午 ， 國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在靜安區曹家渡街道社區衛生服務中心調研指導 。 圖片來源：“上海靜安”微信公眾號
“你現在到華山醫院去看病 ， 排隊要6-7小時 ， 吊鹽水的地方都沒有了 。 現在社區條件那么好 ， 如果病人能在72小時里面到這里來 ， 主要的藥物第一時間用上去 ， 95%以上都不會進展到重癥的 。 就在這里 ， 可以體現防重癥 。 ”1月6日 ， 在“上海靜安”發布的視頻中 ， 國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在上海市靜安區曹家渡街道社區衛生服務中心調研指導時說道 。
1月3日 ， 據“上海發布”消息 ， 上海市正全力推進第二輪擴容增能 ， 推動新冠重癥感染者在社區層面的“早發現、早干預、早分流” 。 截至2023年1月2日 ， 上海市社區衛生服務機構新增吸氧位1711個、輸液位2562個 ， 發熱診間238間、病床665張、心電監護儀243臺 。 同時 ， 抗病毒藥物（小分子藥物）、指氧儀、氧氣罐等物資優先向社區傾斜配備 。
1月6日 ， 據“上海醫?！蔽⑿殴娞柦榻B ， 上海市緊急將新冠治療相關藥品臨時納入醫保報銷范圍 ， 其中包括近期備受關注的美國輝瑞公司生產的奈瑪特韋片/利托納韋片（Paxlovid） 。 1月7日 ， 據上游新聞報道 ， 上海虹口區一家社區衛生服務中心的工作人員透露 ， 輝瑞Paxlovid的價格是1890元一盒 ， 有些老年人支付10% ， 差不多個人支付189元 ， 但還要看每個人的報銷比例 。
周紅和郝磊 ， 分別是上海嘉定區和閔行區的社區醫生 。 近一個月 ， 他們親歷了新冠疫情帶來的變化 ， 病人像潮水一樣 ， 發熱和配藥的來一波 ， 褪去 ， 輸液和肺炎的又來一波 。 “我們的工作強度與日俱增 。 ”周紅說 。 周紅和郝磊同樣也是家庭醫生 ， 老人和有基礎疾病的人是他們服務的重點對象 ， 重癥的端倪出現后 ， 他們無能為力的時刻也多了起來 。
以下是他們的講述：
口述者：周紅 ， 上海嘉定區嘉定工業區社區醫生、家庭醫生
口述時間：1月5日
嘉定工業區社區衛生服務中心有1個中心醫院 ， 2個分中心醫院 ， 和十幾個站點 ， 也有老年護理病房 ， 醫生總共有50多個 。 最近 ， 我們的工作強度與日俱增 ， 到處都缺人手 ， 站點一周只能開門兩天 。 我現在一周上六天半的班 ， 每天從8:00到21:00 ， 排班可能是滿的 。 沒辦法 ， 緊著能用的醫護人員 ， 大家盡力唄 。
近一個月 ， 工作內容的變化很明顯 。 我每周上一趟發熱門診的班 ， 上上周 ， 感冒藥、退熱藥非常緊張 ， 所以我們就進行了管控 ， 不過其他的藥大家不囤 。 上周開始 ， 咳嗽的人明顯增多 。
我今天（1月5日）接診的人中 ， 肺炎患者特別多 。 因為我們放開補液了 ， 很多肺炎患者來掛水 ， 基本上不大有人配感冒藥了 。 像張文宏醫生說的 ， 重癥潮可能要比感染潮滯后一些 ， 現在看來 ， 普遍的感染期已經過去了 ， 重癥的患者開始出現了 。
發熱門診病人的數量變化也很明顯 ， 剛開始經歷了一個急劇增加的階段 ， 一天有兩三百號人 ， 我們實在忙不過來 ， 就增加了一個發熱門診 。 接著發燒的人數出現了一個急劇下降的階段 ， 從上周末開始 ， 發熱門診的人就比較少了 ， 上周五（2022年12月30日）可能只有100來個人 ， 上周末（2022年12月31日、2023年1月1日）可能只有70-80個 。 我們中心醫院的發熱門診 ， 原來排隊要5-8個小時 ， 今天（1月5日）只要排3-4個小時 。 上周 ， 正好我們醫護人員也都“陽康”了 ， 陸續返崗 ， 只是病人數量已經不多了 。