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上海新冠感染重癥治療“關口前移”，社區醫生直面矛盾( 三 )

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我也幫著打急診的電話 ， 問能不能照顧一下 ， 都說不行 ， 因為幾乎所有去急診的都是危重癥的新冠病人 ， 沒辦法給誰照顧 ， 只能排隊 。
說實話 ， 現在有點“灰暗時刻”的感覺 。 我現在遇到的病人都蠻讓人痛心的 。 像昨天那個老人的情況 ， 我也很難受 ， 但我也實在沒辦法 ， 幫不上他們 。 不知道他們現在情況怎么樣 ， 我沒打電話問 ， 怕幫不上他們忙 。 而且今天上午我也一直在忙 ， 一下沒停 。
包括我樓上的鄰居 ， 人很好的一個叔叔 ， 剛退休 ， 退休金也很不錯 。 前不久他剛動手術 ， 心臟放了支架 ， 又有骨髓瘤 ， 每兩個月要做一次化療 ， 現在又感染新冠 ， 危重癥 ， 住院了 。 昨天他家屬來找我 ， 問我能不能給他配點基礎藥 ， 我說可以 。 就在我周圍 ， 重癥的新冠患者都挺多的 ， 大家不能掉以輕心 。
口述者：郝磊 ， 上海閔行區莘莊社區衛生服務中心社區醫生、家庭醫生
口述時間：1月6日
我們社區醫院分了中心和站點 ， 總共有60多名家庭醫生 ， 每個人有自己負責管轄的小區 ， 平時我們都在自己負責的小區附近的站點上班 ， 其他地方基本不去 。
這幾天很忙 ， 工作量一下子大了很多 。 12月份的時候 ， 我們莘莊社區衛生服務中心整體一天的接診量大概在2000人左右 ， 現在每天大概要3500-3800人 ， 幾乎翻了個倍 。 最近站點的工作量其實還好 ， 工作時間一般是每天8:00到16:30 。 16:30以后 ， 站點的醫生可能會輪到去總部做延時門診 。 總部比較累 ， 每天要從早上8:00工作到晚上22:00 。
前段時間來配藥的人比較多 ， 現在基本以看病為主 ， 配藥的人大概占20%左右 。 這幾天來掛水的病人 ， 尤其是老年人比較多 ， 大部分人的癥狀是咳嗽咳痰、胸悶氣促 。 多數人是在閔行區中心醫院確診肺炎之后 ， 到我們醫院來掛水的 。 閔行區中心醫院排隊輸液 ， 需要排上5-8小時 ， 所以他們就把病人轉移到我們這來 。 掛完之后 ， 一般這些老人也不會再去閔行區中心醫院了 ， 會在我們這邊繼續開補液 。 也有一小部分人是沒有去閔行區中心醫院 ， 直接在我們這看病的 ， 但是我們條件有限 ， 只能做胸片 ， 拍不了CT 。 不過如果有肺炎的話 ， 胸片也能看得清楚 ， 我們也可以做血常規 ， 能按照標準方案進行治療 。
忽然開放的補液
我記得我們社區醫院是1月1日才開放補液的 。 我們收到開放補液的消息很突然 ， 據說是閔行區中心醫院輸液室貼了一個公告 ， 說如果排隊時間太長 ， 可以到附近的社區衛生中心進行補液 。 于是 ， 病人就涌過來了 。
1月1日早上8:00 ， 我們開門的時候 ， 門口排滿了病人 ， 爆滿 。 我們當時還不知道有這個政策 ， 后來領導才告訴我們 ， 說開放補液了 。 突然出來一個政策 ， 我們的壓力也驟增 。 當天我們只有2個門診醫生 ， 根本看不過來 ， 后來我們門診的辦公室主任加急安排另外兩名醫生上門診 。 我被安排在第二天（1月2日） ， 臨時上門診代一天班 ， 從早上8:00到晚上20:00多 ， 完全沒停過 ， 中午都沒吃飯 。 不過現在我們已經調整過來了 ， 工作節奏還好 。
出于安全的考慮 ， 病人現在只能在我們社區醫院總部和分中心掛水 ， 站點是不能掛的 。 因為現在重癥的病人比較多 ， 也有病人掛著掛著忽然要搶救 ， 站點人手不足 ， 應付不了 。 我記得以前上海市醫療系統有規定 ， 不能進行外院配的補液 ， 意思就是 ， 病人在哪個醫院開的補液 ， 就要在哪個醫院吊 。 因為外院配的補液 ， 過程中可能會出現問題 ， 藥水到底是哪里的 ， 是不是最近開的 ， 中間有沒有私自換過藥品 ， 核對和確認是很難的 ， 稍有差錯 ， 就可能出事 。