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第十版新冠診療方案將65歲以上納入高危人群 專家：60-65歲可不使用抗病毒藥物

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1月8日 ， 新型冠狀病毒感染開始“乙類乙管” ， 《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》（簡稱第十版診療方案）已于1月6日出爐 。
紅星新聞注意到 ， 發布新冠診療方案的國家衛生健康委具體司局 ， 由此前的醫政醫管局（現醫政司）變為醫療應急司 。
除了調整疾病名稱、不再要求病例集中隔離收治等與“新十條”和“乙類乙管”對齊 ， 第十版診療方案不再判定“疑似病例” ， 增加新冠病毒抗原檢測陽性作為診斷標準 ， 并調整出院標準 。
首都醫科大學附屬北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾接受紅星新聞采訪時表示 ， 第十版新冠診療方案將高危人群從60歲重新上調到65歲 ， 這對抗病毒藥——輝瑞新冠口服藥Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）的開具有影響 ， 因為其適用指征之一是有高危因素 。 60~65歲的人群可能就不需要使用抗病毒藥物 。
第十版新冠診療方案將65歲以上納入高危人群 專家：60-65歲可不使用抗病毒藥物
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↑資料配圖圖據圖蟲創意
明確致病力明顯減弱
增加診斷標準：抗原陽性
在“病原學特點”部分 ， 第十版診療方案明確 ， 國內外證據顯示奧密克戎變異株肺部致病力明顯減弱 ， 臨床表現已由肺炎為主衍變為以上呼吸道感染為主 。 方案明確 ， 一些已研發上市的單克隆抗體藥物對奧密克戎中和作用已明顯降低 。 在“流行病學特點”中 ， 由“發病后5天內傳染性較強”改為“3天內” 。
“臨床表現”也有多處變化 。 潛伏期由“1-14天 ， 多為3-7天”改為“多為2-4天” 。 一般癥狀闡述有一定變化 ， 咽干、咽痛由次要表現升級為主要表現 。
第十版診療方案明確 ， 增加新冠病毒抗原檢測陽性作為診斷標準 。 國家衛健委表示 ， 新增抗原檢測陽性作為診斷標準 ， 是因為抗原檢測對于病毒載量較高的感染者具有較好的檢測靈敏性 ， 且考慮到多數感染者居家治療 ， 抗原檢測操作簡便 ， 方便感染者進行快速自我檢測 。
李侗曾表示 ， 認可抗原結果是很重要的 。 如果有癥狀加上抗原檢測陽性 ， 基本上確診沒有問題 。 抗原檢測簡化診斷 ， 可以更快啟動治療 。
第十版診療方案還提出 ， 恢復期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高有回顧性診斷意義 ， 列入診斷標準 。
在李侗曾看來 ， 增加這一標準是有意義的 。 抗體檢測結果可以作為報銷、理賠的依據 ， 還可用于摸底無癥狀感染、社會面感染 。
臨床分型：
將“普通型”調整為“中型”
在第十版診療方案中 ， 在臨床分型上 ， 將“普通型”調整為“中型” ， 輕型和中型/普通型的主要區別 ， 由是否有肺炎改為更加強調癥狀 ， 是否持續高燒>3天或（和）咳嗽、氣促等 。
李侗曾表示 ， “輕、中、重、危重”用詞統一起來 ， 把疾病看成一個連貫、動態的過程 ， 用是否缺氧來評估進入到哪一個階段 。
國家衛健委發布的解讀解釋 ， 從疾病臨床表現來看 ， 普通型一般代表了疾病最常見的典型表現 。 新冠病毒早期致病力較強 ， 相當數量感染者出現典型的肺炎表現 ， 因此 ， 在臨床分型上采用了“輕型、普通型、重型、危重型”的分類方式 。 隨著病毒不斷變異 ， 特別是奧密克戎毒株流行以來 ， 病毒致病力逐漸減弱 ， 疾病特點發生了明顯變化 ， 大多數感染者癥狀較輕 ， 發生肺炎的比例大幅降低 。 為更好體現疾病特點 ， 十版方案對臨床分型進行了調整 ， 主要根據感染者病情嚴重程度 ， 分為“輕型、中型、重型、危重型” ， 更加符合臨床實際 。
李侗曾還強調 ， 血氧指標更具有指導意義 ， 因為有些人癥狀不明顯 ， 但后來發展成了重癥 。 “我們的臨床體會是 ， 大家可能習慣性地就以發燒、咳嗽的劇烈程度判斷輕重 ， 實際上是不太對的 ， 年輕人可能高燒、咳嗽、頭疼 ， 自己感覺很重 ， 但沒有缺氧；老年人可能發燒、咳嗽不明顯 ， 但其實缺氧 ， 很危險 。 這也提醒我們的醫務人員 ， 要關注有沒有缺氧表現 ， 單純體溫好轉容易引起誤判 。 ”