近期 ， 國家心血管病專家委員會心血管代謝醫學專業委員會發布了基層血脂管理適宜技術中國專家建議（2022版） 。
該建議參考國內外最新指南 ， 建立了適宜基層的血脂管理方法 ， 要點包括：
1、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的關鍵致病因素 ， 也是首要降脂干預靶點 。
2、制定降脂方案應首先根據ASCVD風險確定LDL-C目標值 。
在臨床實踐中 ， 應盡早識別ASCVD高危人群 ， 啟動降脂治療 。 針對ASCVD風險不同的人群 ， 有不同的LDL-C目標值（表3） 。 臨床不能以化驗單LDL-C參考范圍決定是否啟動他汀類藥物治療及判斷LDL-C是否達標 。

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3、血脂異常患者必須堅持生活方式改善 。
血脂異常與生活方式關系密切 ， 改善生活方式是血脂管理的基礎措施（表4） 。 無論是否選擇調脂藥物治療 ， 都必須堅持生活方式改善 。
4、中等強度他汀類藥物治療應作為降低LDL-C藥物治療的初始方案 。
他汀類藥物是ASCVD一級預防和二級預防的首選藥物 ， 建議起始應用中等強度他汀類藥物治療藥（LDL-C降幅25%~50% ， 表6） 。

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5、降脂治療需長期維持LDL-C達標 ， 同時應監測降脂藥物安全性 。
他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石 ， 推薦將中等強度的他汀類藥物作為中國人群降低LDL-C的首選藥物 。 應用他汀類藥物后LDL-C水平仍不達標者 ， 應考慮聯合應用調脂藥物 。 治療過程中注意觀察調脂藥物的療效和不良反應 。 LDL-C管理流程見圖1 。

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他汀類藥物的總體安全性良好 ， 主要不良反應包括：肝功能異常、肌肉不良反應等 ， 發生率與劑量呈正相關 。 他汀類藥物帶來的心血管獲益遠遠大于可能的不良反應風險 ， 需平衡獲益和風險后決定治療策略 。 出現嚴重不良反應時 ， 需減量或停藥 ， 勿輕易判定為“他汀不耐受”；如僅出現輕微不良反應 ， 不建議輕易停藥 ， 應繼續用藥、密切觀察（圖2） 。

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6、甘油三酯（TG）輕中度升高主要與ASCVD風險增加有關 ， 仍以LDL-C為首要干預靶點；TG重度升高（≥5.6mmol/L）者可首選貝特類藥物 ， 以降低急性胰腺炎風險 。
生活方式調整是降TG治療的基石 ， TG重度升高者通常需要藥物治療 ， 必要時聯合用藥 ， 可用藥物包括貝特類藥物、處方級魚油制劑（圖3） 。

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【“壞膽固醇”是心血管病關鍵致病因素！基層血脂管理專家建議】7、應定期隨訪LDL-C是否達標 ， 并監測降脂治療安全性 。
結合個體的臨床情況 ， 早期檢出LDL-C不達標個體 ， 予以規范化血脂管理、定期隨訪是否達標并監測降脂治療安全性 ， 是有效實施ASCVD防治措施的重要基礎 。 高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、ASCVD患者應重點關注LDL-C達標情況 。
血脂管理（生活方式管理及必要時調脂藥物治療）必須長期堅持 ， 才能獲得良好的臨床獲益 。
8、七類患者需要轉診
（1）兩次檢測LDL-C均≥4.9mmol/L ， 需排查家族性高膽固醇血癥及評估心血管受累情況；
（2）TG重度升高且經嚴格生活方式管理和藥物治療后TG仍≥5.6mmol/L者 ， 尤其伴既往胰腺炎病史者；
（3）調脂治療過程中患者出現肌痛伴肌酸激酶≥正常值上限的10倍、血紅蛋白尿等疑似他汀類藥物相關嚴重不良反應者；

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