把新冠當成普通肺炎治，鄉鎮醫院在沉默中過峰( 二 ) _健康小知識

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也有一些基層醫生使用抗原檢測。云南某縣衛生院醫生劉萍還是會用抗原檢測發燒的病人， “主要是考慮用藥治療方面，還有對病人的預后有個了解。陽性的就要重點關注，有病情加重的話應該及時轉院。患者知道自己的病情也可以提前防范。 ”
大多場景下，劉萍會問一嘴家里人是否有感染發燒或者陽性情況。在他這里，暫時還沒有遇到老年人數量明顯增多的情況，反倒是發熱的中青年患者比較多。目前就診的老年人多數由子女陪同，老人聽孩子的話配合度也高；當地年輕人對新冠有些了解，家中會自行檢測抗原，不少還會在就診時主動要求。
十個病人，八個在輸液大廳打“三素一湯”
吊水席卷了農村和鄉鎮的新冠戰場。
孔凌所在的村衛生所不僅缺藥，連輸液用品都缺。 “吊瓶，輸液器，生理鹽水，葡萄糖都缺。現在慢慢補上來了，但六號輸液器還是很缺。 ”因為缺貨，買藥平臺的價格也在飛漲，輸液液體從36元漲到90元一箱只用了2天。
他記得一天最多給160多名患者輸液，兄弟診所一天打三四百的也有，站不下人，竹竿、門框都是掛吊瓶的地方。
“到處找關系弄，跑到三十多公里以外的地方去借！輸液器，輸液貼，只要是打聽到有貨的地方直接去搶，裝車上以后再找老板算賬。 ”孔凌聊到。
來看病的，發燒燒到38.5℃以上的，孔凌就會給他們掛點滴，一般是萘普生和炎琥寧，或者是利巴韋林和維生素C 。低燒的患者就肌注安痛定用來退燒，布洛芬的庫存只一天就沒有了，孔凌就用安乃近。（注：安乃近片可能引起血液系統的嚴重不良反應，不作為首選用藥，僅在病情急重且無其他有效藥品治療的情況下使用，禁用于18歲以下青少年兒童。）
江蘇某衛生院醫生李昀這邊，看病的老人多數已經發熱了三天，也有一些持續一周仍然發燒的情況。針對這些老年，尤其是60歲以上仍然有發熱咳嗽的癥狀，李昀提供的治療是經驗治療“三素一湯”：抗生素、維生素、激素再加上葡萄糖，癥狀稍重一點的以輸液方式治療，一般輸液持續3～5天。
“抗生素主要為頭孢類抗菌藥，激素主要是小劑量地塞米松， 5mg每天，如果是高燒患者則會額外配布洛芬、對乙酰氨基酚之類的的退燒藥，另外使用一些有抗病毒效果的中成藥。 ”李昀談到。
這幾天，打吊水的患者已經超過百人，數量上大概占當天門診量的八成，輸液大廳人滿為患。 “三素一湯”是治療的基礎，李昀也會綜合考慮老年病人的既往用藥史、基礎疾病，結合目前癥狀、血象、胸片的肺部感染情況來加減用藥。 “肺部有小片狀影的，或者肺紋理增多增粗的，我們會考慮加抗生素。 ”

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輸液大廳人滿為患圖源：醫生提供
藥物使用是基層醫院一直繞不開的話題。以抗生素為例，許多研究表明基層醫生依靠經驗使用抗生素，預防性使用抗生素的情況時有發生。 2018年一項單中心鄉鎮醫院呼吸內科抗生素使用研究表示，輸液使用抗生素主要是針對伴有高熱的肺炎，但仍為經驗性用藥。另一項2017年山東村衛生室上呼吸道感染處方用藥研究顯示，抗菌藥物的使用率呈下降趨勢，但使用占比仍處于較高水平，且以廣譜抗菌藥物為主。
依據過往治療感冒與肺炎的經驗，李昀眼中的“三素一湯”實惠也有成效。 “都是已經發燒兩三天的老人，肺部細菌感染的情況是有，老年人也不像年輕人，憑自身去扛，肯定扛不了。打吊水一是便宜，醫保后不過三四十塊錢，二是見效快，三是我們也考慮到輸液周期，會控制用小劑量激素，短期適當使用抗生素。 ”