把新冠當成普通肺炎治，鄉鎮醫院在沉默中過峰( 四 ) _健康小知識

東部沿海某縣醫院院長趙一鳴了解的情況是，當地三甲醫院已經購入P藥，但目前縣醫院仍沒有藥物，仍在積極爭取。阿茲夫定之前也存在短暫性缺貨的情況，但在十天前得到了緩解。
趙一鳴解釋，目前的抗病毒藥物以政府調控為主。 “由相關部門牽頭，向上爭取藥物分配到各個區域，分配標準比如說按照區域內三級醫院的分布數量下放，不同醫院有藥品的配額。實際操作過程中，由于藥物緊張，盡管醫院理論上有配額，藥物會優先滿足有需要的醫院。 ”
政府調配能解決燃眉之急，但也無法立刻填補需求空缺。趙一鳴回憶起阿茲夫定的補貨情況時，坦言當時第一批藥物給到了醫務人員， “當時院內確定有肺炎的醫務就有百來例，阿茲夫定基本上屬于剛到就用完的情況。 ”
當醫藥公司緩解藥品生產壓力后，院方會跟配送公司合作，維持抗病毒藥物的供應。 “醫藥公司平時合作主要有配送公司和廠家直供兩種模式。目前主要跟兩家配送公司合作，由他們統一和生產廠家進行對接。如果醫院庫存小于200就會聯系配送公司送貨，目前庫存有千余盒。 ”
治療方案被資源制約
如何讓患者在基層接受合適的治療引起重視。
近來，多家醫院發布基層診療方案，對基層診斷、評估分類、轉診、治療給到建議。協和新冠基層診療方案提到，對發熱和呼吸道感染癥狀的居民、社區65歲及以上的老年人等人群建議使用抗原及核酸檢測，出現氧飽和度≤93%、高熱患者＞5天等情況的患者建議立即轉診。同時，在用藥上，不建議基層醫生獨立啟動激素治療，不提倡常規使用抗生素。
沒有明確細菌感染診斷，并不適合直接輔以抗菌治療，這個結論從新冠治療指南中同樣可以得出。《奧密克戎變異株所致重癥新型冠狀病毒感染臨床救治專家推薦意見》明確指出：早期若無合并細菌感染證據，可不使用抗菌治療。
國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授提到，如果新冠病毒感染患者在“黃金72小時”之內，抗病毒藥物一定要先用上。同時，他提到抗病毒治療加上合理的激素治療， 72小時內大多數病人的癥狀都能緩解。
有效治療應該扎根于科學的方案，但科學方案的落地需要有醫療資源的配套支持。
孔凌所在的村衛生所，檢查設備僅有體溫表，血壓表和聽診器。 “憑我們個人的經驗去判斷患者的臨床癥狀。 ”而在衛生院工作的李昀表示，他也清楚抗生素使用需要做藥敏，但是衛生院實在沒條件。
目前，不同地區對基層資源保障做出嘗試。以上海為例，新冠抗病毒藥物下沉社區，并在上海市、區專家組指導下干預使用。同時，通過專家下沉帶教查房、線上查房等形式，提升社區病房救治能力。 [9]江蘇某衛生院醫生李昀談到最近正在補充物資。 “指壓式血氧儀已經配備，氧療區域也在擴大，這幾天每天都在培訓，重點是重癥病人的識別搶救。抗病毒藥物目前依然是中成藥。 ”

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村衛生所醫生正在為患者開藥圖源：視覺中國
村鎮缺藥缺設備，縣城缺的還有床位。駱子涵在一個禮拜前已經提前感受到重癥高峰的過境：近50張床位全滿，門診還有大概50多個住不進來只能在門診治療的患者。他最近接收到一位血氧只有86的重癥患者，本該轉診到上級醫院，但三甲醫院已經飽和。
駱子涵很心痛，他們醫院只能提供對癥支持， “村衛生室和衛生院都不敢收治這類病人，不給輸液，只給開口服藥。這類重型患者本應該給到呼吸機輔助呼吸，而且是否插管上呼吸機還是要看血氣分析，我們這里也做不了。現在只能建議患者家屬自己想辦法去大醫院。 ”他所在的醫院，上個禮拜前才剛進了一臺二手的無創呼吸機。