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從“防感染”到“防重癥” | 新冠感染老年重癥患者治療方案交流會召開，重磅推出新聯合療法( 二 )

健康知識養生常識


調節免疫、抑制炎癥風暴
DAIA特征在新冠感染中后期重癥煥發重要價值
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院張建成教授結合其個人的臨床實踐經歷 ， 分析了可利霉素在新冠感染中后期重癥診療中臨床意義與價值 。
從“防感染”到“防重癥” | 新冠感染老年重癥患者治療方案交流會召開，重磅推出新聯合療法
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張建成教授介紹 ， 一般來說 ， 病情進展到中后期的重癥新冠感染者 ， 免疫失衡、細胞炎癥因子風暴是引起損傷和死亡的重要原因 ， 且兩者相互影響并呈現負相關性 。 “炎癥因子越高、免疫抑制越明顯 ， 后期繼發感染的可能性就越大 ， 造成感染的損傷也會隨之更明顯……”
【從“防感染”到“防重癥” | 新冠感染老年重癥患者治療方案交流會召開，重磅推出新聯合療法】可利霉素作為1.1類抗菌新藥 ， 對過度活化的多個易引起組織損傷的炎癥因子有顯著降低作用 ， 同時可以增加免疫細胞數量和功能來調節免疫 ， 與新冠感染中后期重癥患者出現的炎性因子升高 ， T細胞下降等疾病過程相吻合 。 此外 ， 可利霉素還具有較高的親脂性、口服吸收快、組織滲透性強 ， 特別是對肺部 ， 可利霉素針對的肺部感染或其他部位感染 ， 有一個比較好的治療作用 。
新冠病毒感染導致ARDS是重要致死因素
呼吸治療策略應關口前移
自1月8日新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”以來 ， 新冠病毒感染患者尤其是重癥、危重癥患者的救治成為醫務人員現階段的工作重點 。 中山大學附屬第一醫院陳敏英教授介紹 ， 新冠病毒感染導致ARDS是新冠病毒感染者的重要致死因素 ， 老年人尤其如此 。
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既往臨床對ARDS的定義可以分為如下幾點：①有明確病因 ， 新發或在原有疾病誘發之后一周內發?。虎谛仄駽T顯示雙肺浸潤；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重來解釋；④低氧血癥 。
而新冠所導致的ARDS的病理特點卻與之存在不同：①發病時間較晚 ， 1~2周后；②“沉默型”低氧血癥；③高碳血癥明顯；④肺凝血高度活化；⑤肺部CT表現：磨玻璃影 ， 以間質水腫為主 ， 而非肺泡水腫 ， 肺實質并不嚴重 。
陳敏英教授介紹 ， 針對新冠感染者的呼吸治療策略需要循序漸進 ， 但又由于疾病本身的特殊性 ， 整體的治療策略表現出關口前移 ， 不拘泥于具體的某個過程 ， 而將為病人糾正低氧時間縮短作為最終目的 。 “當然我們能看到目前的循證依據顯示 ， 免疫治療是有利于改善了患者的臨床結局 ， 而可利霉素作為同樣有免疫調節作用的產品 ， 我們對其未來的發展也抱有期待 。 ”
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首都醫科大學宣武醫院王寧教授介紹 ， 臨床針對新冠感染者的診療 ， 尤其是重癥或危重癥患者 。 主要以抗病毒治療、呼吸機支持以及氧療為主 。 從臨床上看 ， 新冠感染者中重癥和危重癥的人群年齡很大 ， 合并多種疾病 ， 為診療帶來多種挑戰 。 在這一過程中 ， 也發現有單一使用抗病毒藥物不能解決免疫功能相關問題的情況 ， 在這種情況下 ， 雞尾酒療法的應用或許是這一問題的解決途徑之一 。
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上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院瞿洪平教授表示 ， 可利霉素在抗感染、治療新冠肺炎兩個適應證上已被證實具有確切療效 ， 其對耐藥菌和新冠病毒感染具有雙重療效 ， 且兼具免疫調節作用 ， 也正因如此 ， 期待可利霉素在臨床診療中能發揮更大的優勢和作用 。