我們有太多的狀況會造成診室血壓的偶然性 ， 比如“白大衣現象”、比如門診嘈雜的環境、比如近期失眠作息紊亂、比如情緒激動、比如軀體疼痛等等 。 這樣的診室血壓很容易高估患者的血壓實際水平 。 用高估的血壓去套用指南的流程 ， 顯然會過多用藥 。 這時參考更多的既往血壓記錄很重要 ， 需要詳細的病史和家庭血壓測量記錄 。
所以 ， 我的體會是：（1）如果血壓情況不明 ， 降壓不應太充分 ， “寧高勿低” ， 尤其是高齡患者 。
（2）降壓達標很重要 ， 但降壓達標勿操之過急 ， 指南告訴我們的是降壓達標4-12周 ， 不是4-12天 。 （3）初診患者或更換降壓藥方案患者 ， 2周左右隨訪很重要 ， 教會家庭血壓監測很重要 ， 教會識別低血壓癥狀和簡單處理很重要 。
（4）如果用藥經驗較少 ， 慎用特拉唑嗪這類降壓力度過大的藥物 。 如果使用 ， 建議睡前1mg起始 ， 逐漸加量 。
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