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診斷|臨床指南 |《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022）》發布了( 二 )

糖尿病診斷老年指南防治臨床經驗教程mmol治療血糖患者管理水平

糖尿病教育和患者自我管理

  • 糖尿病教育可以顯著改善患者HbA1c 水平和糖尿病整體控制水平（B ， Ⅰ） 。
  • 提供具有老年人特色、個性化、多種形式的糖尿病基本管理（飲食、運動、血糖監測、健康行為）的教材和實施方法 ， 鼓勵和促進患者及家屬主動參與血糖管理（B ， Ⅰ） 。
  • 加強糖尿病患者的入門教育和早期定位管理（責任醫生）有助于改善預后（B ， Ⅰ） 。
  • 醫院?社區聯合的糖尿病分級管理體系是改善糖尿病整體管理水平的必要措施（B ， Ⅰ） 。
老年糖尿病的飲食管理
  • 根據患者年齡、身高、體重、代謝指標、臟器功能配置個性化飲食處方 ， 保證生理活動需求 ， 不增加代謝負擔（C ， Ⅰ） 。
  • 供能營養素應以碳水化合物（50%~55%）為主 ， 宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低升血糖指數的食物 ， 增加蔬菜和適當比例的低糖水果（B ， Ⅰ） 。
  • 蛋白攝入建議為1.0~1.5 g·kg-1·d-1 ， 以優質蛋白為主 ， 可改善胰島素抵抗、減輕年齡相關的肌肉減少等（A ， Ⅰ） 。
  • 定期給予糖尿病教育和飲食指導可明顯降低HbA1c（B ， Ⅰ） 。
  • 改變進食習慣 ， 先湯菜后主食 ， 有利于減少餐后血糖波動（B ， Ⅰ） 。
老年糖尿病的運動治療
  • 糖尿病運動治療目標是保持良好身體素質和有助于血糖控制（B ， Ⅰ） 。
  • 老年糖尿病患者可以選擇個性化、易于進行和堅持、有增肌作用的全身和肢體運動方式和運動時間（30~45 min/d）（C ， Ⅱa） 。
  • 無行走困難的老年糖尿病患者 ， 建議每日三餐后適量的近距離活動 ， 有利于緩解餐后高血糖（B ， Ⅰ） 。
  • 運動前做準備活動 ， 運動中注意防跌倒、防骨折（A ， Ⅰ） 。
老年糖尿病患者血糖的自我監測
  • 自我血糖監測（SMBG）有助于患者了解自己病情并為降糖治療提供依據（A ， Ⅰ） 。
  • 根據病情、有計劃地進行血糖監測 ， 有助于患者自我管理 ， 協助降糖方案的調整 ， 促進血糖的理想控制（B ， Ⅰ） 。
  • 病情變化時多點或連續血糖監測有利于為更好調整降糖治療提供信息（A ， Ⅰ） 。
高血糖的藥物治療
  • 在治療前應評估胰島功能 ， 同時根據患者治療時的血糖水平 ， 以HbA1c檢測值為參考依據 ， 制定治療方案（B ， Ⅰ） 。
  • 選擇降糖藥物需關注心腦血管病變、腎臟功能、低血糖風險、對體重的影響、成本、副作用風險和患者醫保承受能力 ， 制定更多獲益的個體化降糖治療方案（A ， Ⅰ） 。
  • 選擇簡化、易操作、低血糖風險小的用藥模式能提高依從性（B ， Ⅰ） 。
  • 二甲雙胍是首選用藥（無年齡限制） ， 且可長期應用（除外嚴重腎功能不全）（A ， Ⅰ） 。
  • 生活方式管理和二甲雙胍治療基礎上 ， HbA1c>7.5% ， 較早開始降糖藥物聯合治療在維持血糖長期滿意控制上效果更優（A ， Ⅰ） 。
  • 合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或高風險因素、腎臟疾病或心力衰竭時 ， 根據患者個體情況優先選擇SGLT-2i或GLP-1RA（A ， Ⅰ） 。
  • 在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上 ， 若血糖仍未達到控制目標 ， 應開始胰島素治療 ， 建議首選基礎胰島素（A ， Ⅰ） 。
  • 伴存高血糖（HbA1c>9.5% ， FPG>12 mmol/L）、合并感染或急性并發癥、處于手術或應激狀態等特殊情況時建議采用多次胰島素注射（強化治療）或持續皮下胰島素輸注（CSII）方法（A ， Ⅰ） 。
心血管危險因素的綜合防治