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診斷|臨床指南 |《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022）》發布了( 四 )

糖尿病診斷老年指南防治臨床經驗教程mmol治療血糖患者管理水平

  • 有效的降糖治療、血壓控制可延緩DKD的發生和進展（A ， Ⅰ） 。
  • 老年DKD患者 ， 需根據其個體化治療原則 ， 優先選擇腎素-血管緊張素系統（RAS）阻斷劑、SGLT-2i或GLP-1RA治療 ， 以改善患者的腎臟結局（A ， Ⅰ） 。
  • DKD患者需注意生活方式干預 ， 合理控制蛋白攝入量 ， 目前對非透析患者推薦約0.8 g·kg-1·d-1優質蛋白攝入 ， 合并低蛋白血癥的患者蛋白攝入可適當放寬（B ， Ⅰ） 。
    • 2. 糖尿病視網膜病變（DR）與失明：
    • 每年進行綜合性眼檢查 ， 及時發現病變 ， 及早開始治療（B ， Ⅰ） 。
    • 良好地控制血糖、血壓和血脂可預防或延緩DR的進展（A ， Ⅰ） 。
    • 對出現黃斑水腫、中度及以上的非增殖性DR患者 ， 應由有相關知識和經驗的眼科醫生進一步管理（A ， Ⅰ） 。
    3. 糖尿病周圍神經病變（DPN）：
    • 確診糖尿病時應進行DPN的篩查 ， 之后每年篩查一次（A ， Ⅰ） 。
    • 遠端末梢神經病變和自主神經病變的篩查與早期管理對患者的預后有益（B ， Ⅰ） 。
    • 急性痛性神經病變和慢性遠端神經病變伴痛刺覺異常的預后不同 ， 需注意鑒別 ， 對癥治療（B ， Ⅱa） 。
    • 合并顱神經、脊神經根病變應積極治療 ， 多能緩解癥狀（B ， Ⅱa） 。
    • 良好控制血糖和各項代謝異?？梢匝泳廌PN的進展（B ， Ⅰ） 。
    • 糖尿病足病
    • 發生糖尿病足警示患者有致死、致殘的高風險（A ， Ⅰ） 。
    • 全面控制危險因素、早篩查早治療糖尿病外周血管和神經病變是預防糖尿病足病發生的重要環節（A ， Ⅰ） 。
    • 老年糖尿病患者需注意日常足部護理 ， 出現足部皮膚破損及時處置 ， 降低感染率（A ， Ⅰ） 。
    • 一旦足部感染發展至潰瘍、壞疽 ， 需按具體分類對應處置 ， 改善全身營養狀態、控制血糖、有效抗感染、改善血循環（血運重建）綜合治療（A ， Ⅰ） 。
    伴發疾病的防治及需要兼顧的問題
    一、老年骨質疏松癥
    • 老年糖尿病患者伴發骨脆性增加 ， 骨折風險高于非糖尿病患者（A ， Ⅰ） 。
    • 雙能X線吸收測定法（DXA）測量的骨密度T值和骨折風險評估（FRAX）等風險評估工具常常低估了糖尿病患者的骨折風險 ， 對于老年糖尿病患者的骨質疏松治療應盡早（A ， Ⅰ） 。
    • 血糖的良好控制有利于降低骨質疏松病變的進展（B ， Ⅱa） 。
    • 在可能和非禁忌的情況下 ， 優先使用二甲雙胍、GLP-1RA和DPP-4i等對骨代謝及骨折風險影響較小的降糖藥物（B ， Ⅰ） 。
    • 雙膦酸鹽仍然是糖尿病患者骨質疏松癥治療的首選藥物 ， 但對于年齡較大和/或腎功能下降的糖尿病患者 ， 可考慮特立帕肽或者地舒單抗作為備選方案（B ， Ⅱa） 。
    二、老年綜合征的評估和管理