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診斷|臨床指南 |《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022）》發布了( 三 )

糖尿病診斷老年指南防治臨床經驗教程mmol治療血糖患者管理水平

  • 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥是老年糖尿病患者首選和基礎用降壓藥（A ， Ⅰ） 。
  • 老年糖尿病患者血脂異常重點關注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） ， 應使用他汀類調脂藥物按心血管危險分層控制在要求范圍內（A ， Ⅰ） 。
  • 控制高尿酸血癥是老年糖尿病患者重要的管理目標之一 。 單純糖尿病合并高尿酸血癥 ， 血尿酸控制在正常（<420 μmol/L）即可 ， 如合并心血管和腎臟病變 ， 血尿酸需降至<360 μmol/L（對于有痛風發作的患者 ， 血尿酸<300 μmol/L）（A ， Ⅰ） 。
  • 控制心血管危險因素 ， 還需注意體重管理、糾正高同型半胱氨酸血癥、安全應用抗血小板聚集藥物（A ， Ⅰ） 。
  • 老年糖尿病患者面臨多疾病藥物治療 ， 需關注藥物間相互作用 ， 降低多重用藥風險（A ， Ⅰ） 。
    • 糖尿病急性并發癥
    • 老年糖尿病患者需盡可能控制血糖在可接受范圍之內 ， 避免發生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和糖尿病高血糖高滲狀態（HHS）（A ， Ⅰ） 。
    • 補液是DKA及HHS的首要治療措施 ， 推薦首選0.9%氯化鈉注射液 。 原則上先快后慢 ， 隨后的補液速度需根據患者脫水程度、電解質水平、尿量及心腎功能等調整（A ， Ⅰ） 。
    • DKA和HHS患者與補液同時開始胰島素治療 ， 推薦采用連續靜脈輸注0.1 U·kg-1·d-1；以后根據每小時血糖變化情況調整胰島素輸注量（A ， Ⅰ） ， 老年糖尿病患者救治中不推薦首劑靜脈注射胰島素（C ， Ⅱb） 。
    • DKA患者在血鉀<5.2 mmol/L并有足夠尿量（>40 ml/h）時即開始靜脈補鉀（B ， Ⅱa） 。
    • DKA患者合并有嚴重酸中毒（pH<7.0）需適當靜脈補充碳酸氫鈉注射液（B ， Ⅱa） 。
    • HHS患者靜脈補液首選0.9%氯化鈉注射液 ， 有條件者可經口補充溫開水 ， 當血糖下降至16.7 mmol/L時 ， 開始靜脈補充 5%含糖注射液（B ， Ⅱa） 。
    • DKA和HHS治療過程中需避免發生嚴重低血糖和低鉀血癥（B ， Ⅰ） 。
    糖尿病慢性并發癥
    一、糖尿病大血管病變
    （1）老年糖尿病合并心血管疾病（CVD）的綜合管理：
    • 伴發高血壓、高LDL-C血癥者可加重CVD的發生和發展（A ， Ⅰ） 。
    • 應每年評估CVD的風險因素（B ， Ⅰ） 。
    • 多因素綜合優質管理（控制“四高”及抗血小板聚集治療）可顯著改善CVD和死亡風險（A ， Ⅰ） 。
    • 伴有多支冠狀動脈（冠脈）病變者 ， 可出現無癥狀心肌梗死、非典型心力衰竭、心源性猝死等嚴重心血管事件（B ， Ⅰ） 。
    • 合并ASCCVD者 ， 或無禁忌證時優先選擇聯合GLP-1RA、SGLT-2i類降糖藥（A ， Ⅰ） 。
    （2）老年糖尿病合并腦血管病的綜合防治：
    • 確診糖尿病的老年患者均需對腦血管病變的風險因素進行評估（A ， Ⅰ） 。
    • 腦梗死的一級預防包括生活方式管理和戒煙 ， 控制血壓、血糖、LDL-C在理想水平（A ， Ⅰ） 。
    • 腦梗死二級預防 ， LDL-C需控制在<1.8 mmol/L 。 血壓不宜控制過嚴 ， <150/85 mmHg亦為可接受標準 ， 待病情穩定后逐步調整血壓到<140/80 mmHg（A ， Ⅰ） 。
    • 在飲食管理的基礎上 ， 單藥或聯合兩種以上非胰島素促泌劑治療的老年患者 ， 力爭HbA1c<7.0% ， 需胰島素或胰島素促泌劑治療的患者 ， 有低血糖風險 ， 血糖控制標準需酌情放寬 ， HbA1c<8.5%為可接受標準 ， 餐后或隨機血糖應<13.9 mmol/L 。 尤其要避免發生HHS ， 加重或誘發再次腦梗死（A ， Ⅰ） 。
    二、糖尿病微血管病變
    1. DKD與CKD：