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方劑學習：熟悉一下吳茱萸湯，理解其溫中祛寒的含義

中醫方劑有一類“溫中劑” ， 比較有名的就是理中湯之類 ， 今天 ， 我們一起來學習一下其中的吳茱萸湯 ， 更好地了解其溫中祛寒的真實含義 。
首先看看它的湯頭歌訣：
方劑學習：熟悉一下吳茱萸湯，理解其溫中祛寒的含義
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吳茱萸湯人參棗 ， 重用生姜溫胃好 。 陽明寒嘔少陰利 ， 厥陰頭痛皆能保 。
從湯頭歌訣可以看出 ， 吳茱萸湯的組成有：吳茱萸、人參、生姜、大棗 。 其中 ， 吳茱萸性味辛熱 ， 能入厥陰肝經 ， 善于調治肝氣上逆而致的嘔利腹痛 。
在《傷寒論》里 ， 吳茱萸湯的主治就是三經寒邪 ， 也就是陽明嘔吐、厥陰頭痛、少陰吐利 ， 但都是寒邪所致 。
此外 ， 吳茱萸湯里還有一個重點 ， 那就是吳茱萸和人參的配伍關系 ， 由于有人參的存在 ， 便有人認為是針對虛寒而設 。 但我們深入歸納的話 ， 就會發現全方的主證實際上都是陰寒之氣上逆 ， 這才是全方病機的重點 。
方劑學習：熟悉一下吳茱萸湯，理解其溫中祛寒的含義
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其次 ， 吳茱萸湯里還要注意生姜的用量 ， 已經超過以和胃降逆為主的旋覆代赭湯 ， 這也就說明了吳茱萸湯有不錯的“降逆”之用 ， 不能局限于散寒溫中 。
【方劑學習：熟悉一下吳茱萸湯，理解其溫中祛寒的含義】此外 ， 我們還應該注意吳茱萸湯的“三經”病機：
一是陽明病 ， 可見有進食后欲嘔 ， 這是由于中焦虛寒 ， 導致胃氣上逆而嘔吐 ， 往往伴有吞酸 。 既然是中焦虛寒 ， 這種痛就有點喜溫喜按 ， 同時伴有畏寒肢冷 。 這個方面 ， 既有胃氣虛寒而致的濁陰上逆 ， 又有肝胃不和的進食后欲嘔吞酸；
二是厥陰病 ， 這里主要是厥陰頭痛的問題 ， 這是中焦的濁陰之氣沿著厥陰經上逆巔頂 ， 于是便出現巔頂痛、干嘔而吐涎沫 。
方劑學習：熟悉一下吳茱萸湯，理解其溫中祛寒的含義
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三是少陰病 ， 這一點稍微難理解一些 ， 也就是《傷寒論》原文說的“手足逆冷、煩躁欲死 ， 吳茱萸湯主之” 。 需要注意的是 ， 此處的手足逆冷還不是厥逆 ， 主要還是陽氣不能布散 ， 四肢不得溫煦 。 其伴有的心煩 ， 屬于陰寒內盛后出現的陰躁 。
總結起來 ， 這三經的病理有一個共同點 ， 那就是濁陰之氣上逆 ， 或者說肝胃之氣上逆 ， 治法上當然就要降濁陰之逆了 。
吳茱萸湯針對的手足逆冷 ， 和少陰病的四逆湯也需要區分開來 。 四逆湯針對心腎陽虛而設 ， 吳茱萸湯則針對少陰、厥陰、陽明三經濁陰之氣上逆而設 ， 這是它們最大的不同 。
方劑學習：熟悉一下吳茱萸湯，理解其溫中祛寒的含義
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我們最后分析一下它的配伍：
君藥：毫無疑問就是吳茱萸 ， 在本方里有幾個作用 ， 一是溫肝疏肝 ， 這和它性味辛熱入肝經、腎、脾、胃四經的特點是分不開的；同時還能溫胃降逆 ， 兩者合起來就是溫肝胃而祛里寒；二是鎮降肝胃二經上逆的濁陰之氣 ， 從而止嘔、平頭痛 。 是為君藥；
臣藥：人參 ， 主要是益氣健脾 ， 協助吳茱萸達到溫補結合的目的 ， 從而調理肝胃虛寒 ， 是為臣藥 。
佐藥：生姜、大棗 ， 其中生姜溫胃祛寒、降逆止嘔之外 ， 還能宣散水氣；而大棗補益脾胃之氣 ， 兩者配伍調和脾胃、調和氣血 ， 是為佐藥 。
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和幾個常見的溫中方劑相比 ， 理中丸適合典型的中焦虛寒 ， 小建中湯則是在中焦虛寒之上進一步還有陰血不足 ， 病機已經發展為肝脾不和 。 而吳茱萸湯則主要為溫中補虛、降逆止嘔 。