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學術前沿|學術前沿：代謝相關脂肪性肝病肝外并發癥研究進展與現狀( 三 )

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房顫(atrial fibrillation, AF)是最常見的持續性心律失常, 一些大隊列研究一致證明MAFLD與AF發生率增加的風險呈獨立相關[26]. 在MAFLD患者被報道隊列研究的702例T2DM, AF的風險增加3.04倍. 在隨后的前瞻性研究調查人員在一群T2DM病人隨訪10年, MAFLD與AF的發病率的危險增加4倍[27]. 在同樣的問題上, 最近對5項隊列研究的薈萃分析(共238129名參與者)顯示, AF的患病率和發病率幾乎增加了2倍[28].
Chang等[29]最近進行了一項橫斷面研究, 評估了105328名受試者的酒精和代謝相關病因的冠狀動脈鈣化(coronary artery calcium, CAC)評分與脂肪性肝病的相關性. 研究表明, 酒精性肝病和MAFLD與CAC評分升高有關. 此外, 他們還發現, 即使在控制了傳統的CV危險因素、MetS和C-反應蛋白(C-reactive protein, CRP)后, 胰島素抵抗(insulin resistance, IR)指數也被證明是一個穩健和獨立的CAC評分預測因子.
Wolff等[30]評估了基于人群的Rotterdam研究中的2351名受試者, 并證明肝脂肪的比例增加與心外膜脂肪厚度(epicardial fat thicknee, EFT)和CAC的增加相關, 獨立于傳統的CV危險因素. 另一方面, Kim等[31]對2277名參與心臟代謝反應、EFT和亞臨床動脈粥樣硬化的相關性, 結果也發現EFT的增加和MAFLD的存在都與冠狀動脈鈣化有關.
另一項Jung等[32]旨在研究1218名受試者肝脂肪和血清丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase, ALT)與CAC的關系的橫斷面研究. 結果提示同時伴有肝脂肪變性和ALT升高的受試者被發現與較高的CAC評分相關. 有報告稱, 在MAFLD患者中, 較高的CAC評分與使用瞬時彈性成像評估的肝硬度值獨立相關. MAFLD患者CAC、高血壓、主動脈瓣硬化、舒張功能障礙、動脈粥樣硬化斑塊和頸動脈內膜中層厚度(carotid intima-media thickness, CIMT)增加的發生率高于非MAFLD患者[33]. Perera等[34]注意到46.7%的急性冠狀動脈綜合征患者存在MAFLD.

5 MAFLD與頸動脈疾病

CIMT與MAFLD、亞臨床動脈粥樣硬化、心肌梗死和卒中獨立相關. Kim等[35]研究了脂肪性肝病(fatty liver disease, FLD)中動脈粥樣硬化疾病與性別差異的關系, 得出結論: 男性FLD、頸動脈斑塊的患病率高于女性. IR可能是女性代謝異常和亞臨床動脈粥樣硬化的介質. Li等[36]最近對1007名絕經后婦女進行了一項研究. 據報道, MAFLD與絕經后婦女動脈僵硬風險增高相關, 而與是否存在MetS無關. 使用磁共振波譜和肝壞死炎癥標記物血清細胞角蛋白-18評估的MAFLD嚴重程度改善與CIMT進展減少相關.

6 MAFLD患者心臟結構和功能的改變

目前大多數研究報告MAFLD與左室功能和結構改變相關, 即使在校正了常見的CV代謝危險因素后仍有顯著相關性. 在非病態肥胖、高血壓和糖尿病的MAFLD患者中, 即存在輕度左室幾何結構改變和左室舒張功能障礙的早期特征. 同時發現無癥狀MAFLD患者中也有亞臨床心功能不全. 有報告稱肝脂肪的量與舒張功能障礙和IR之間存在強烈的正相關, 這是研究中發現的與MAFLD相關的唯一獨立參數. Petta等[37]對147例經活檢證實的MAFLD患者進行了評估肝纖維化和心臟并發癥嚴重程度進行的研究. 報道了幾種心臟結構的改變, 如舒張后壁厚度、左室質量、相對壁厚度、左房容積以及左室舒張功能障礙、射血分數、下側組織多普勒成像、舒張早期二尖瓣環的速度峰值(E'值)和重力血流峰值比率, 由心房收縮引起的舒張早期(E波)至舒張晚期(A波)的峰值流速(E/A比值)均與嚴重肝纖維化有關. 通過評價冠狀動脈微血管循環的完整性后得出結論, 與健康對照組相比, 即使在校正了肥胖、傳統CV危險因素和MetS之后MAFLD患者的冠狀動脈血流儲備(coronary flow reserve, CFR)仍較低. O?uz等[38]進行橫斷面研究, 得出結論: MAFLD患者的心外膜脂肪厚度(EFT)和骨保護素水平升高, 而使主動脈血流傳播速度降低. 另一項研究涉及868名受試者, 來自Baragetti等[39]進行的PLIC研究, 據報道, 肝脂肪變性和EFT與心外斑塊的發病率增加有關.