醫生|廣州醫生用全球獨創術式為罕見先心病患者“拆彈”

新快報訊人體冠狀動脈的正常發育，必須由主動脈竇長出冠狀動脈芽，與其它血管形成心肌內血管叢交通；而今年 45 歲的劉女士，她的左冠狀動脈竟起源于肺動脈，這是一種罕見的先天性冠狀動脈畸形，如不及時手術矯正，猝死發生率極高。

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日前，中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科一區主任楊艷旗教授團隊在心血管內科、心臟超聲室、放射科、麻醉科、手術室等科室的密切配合下，采用全球獨創的全新手術方式，成功為劉女士進行冠脈左主干解剖重建，恢復冠狀動脈及心肺大血管正常生理和解剖結構。劉女士術后恢復良好，順利出院。
查閱全球幾十篇文獻尋找治療線索
楊艷旗教授表示，先天性冠狀動脈畸形，發生率為三十萬分之一，如未及時診斷和治療，90% 的嬰幼兒患者成活不超過一年。嬰幼兒期多表現為心力衰竭，極少數患者可平安渡過兒童時期，長大成人；所以成年患者更是罕見，這類患者首發癥狀為猝死，一旦發病就十分兇險。

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從醫 30 多年的楊艷旗，也是第一次碰上劉女士這樣的患者，中山大學孫逸仙紀念醫院歷史上也是首次確診這一例患者。
因該病例極為罕見，尚無成熟和公認的治療方案作為參考。如何選擇最佳手術方法為劉女士矯正血管走向的畸形？作為瑞典及歐共體心胸外科專科醫師執照持有者、瑞典林雪平大學專家級醫師并獲終身職位者的楊艷旗，心里一下也沒有底。因此，手術前，他和心血管外科副教授曾寬及團隊查閱了全球范圍內發表的幾十篇相關文獻，但發現既往報道過的手術方式應用在劉女士身上都存在不同弊端。
手繪 10 多張解剖圖畫出全球獨創術式

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" 當然，過河還需摸石頭，查閱文獻還是給了我們許多思路。" 楊艷旗表示，為制定安全有效的治療方案，該病例在由中華醫學會心電生理和起搏分會候任主任委員、廣東省醫學會心血管病學分會主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任王景峰等多位專家參加的心血管內科、心血管外科、心臟超聲及放射科等多學科討論會（MDT）上經行充分討論，確定了最理想的重建正常生理和解剖的治療方案。
【 醫生|廣州醫生用全球獨創術式為罕見先心病患者“拆彈”】為了減少對身體其他部位的影響，并保證遠期的治療效果，楊艷旗和團隊定下了手術的獨創思路——用劉女士有病變的肺動脈血管為材料，通過剪裁，縫制一個直徑 10 毫米、長約 25 毫米的動脈管道，重建冠狀動脈；再用一段大口徑的人工血管來重建肺動脈。

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方向確定后，楊艷旗開始著手研究細節。" 每位心臟科醫生的腦袋里都有一個心臟立體圖形，我當時一邊查文獻比對術式優缺點，一邊在腦海里慢慢形成想法，發揮空間想象力把靈感畫了下來 ……" 術前，他手繪了 10 多張精美的素描圖，向團隊成員講解手術步驟。隨后，用紙張搭出模型，并進行裁剪、模擬，確定手術設計的可行性后，并用人工血管反復演練驗證，確保萬無一失，才進行手術。
經過 6 個多小時的努力，劉女士的手術按術前設計方案順利完成，圍術期平穩過渡。手術后各項檢查均顯示心肌缺血和心臟功能較術前顯著改善、重建的左主干結構和功能正常。術后，劉女士康復良好，胸悶、心慌、氣促的現象明顯減少、消失，已于 25 日順利出院。