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病種|促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，他們這樣說(shuō)( 二 )

醫(yī)院病種廣西服務(wù)體系調(diào)整機(jī)構(gòu)診療醫(yī)保發(fā)展醫(yī)療方式改革


優(yōu)化資源配置 ， 加快形成分級(jí)診療格局 ， 需要加快優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容 。 一是打造國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心 ， 廣西計(jì)劃分別在梧州、防城港、玉林、河池建立4所自治區(qū)級(jí)診療中心 ， 有效控制省域內(nèi)死亡率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病發(fā)病率 ， 把患者留在區(qū)域內(nèi) 。 通過(guò)建高地、補(bǔ)短板、強(qiáng)基層 ， 構(gòu)建金字塔式的省級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系 ， 實(shí)現(xiàn)自治區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決大病、市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決常見(jiàn)病、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決小病的目標(biāo) 。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)處處長(zhǎng)吳學(xué)武:
病種|促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，他們這樣說(shuō)
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2019年 ， 廣西啟動(dòng)DRG付費(fèi)改革3年行動(dòng)計(jì)劃 ， 在全國(guó)率先以省（區(qū)）級(jí)推進(jìn)DRG付費(fèi)改革 。 DRG付費(fèi)制度覆蓋全區(qū)15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)464家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 覆蓋88.2%的二級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和77.4%的住院基金 ， 實(shí)現(xiàn)了“三降一升” ， 即次均費(fèi)用、平均住院日、個(gè)人負(fù)擔(dān)下降 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力提升 。 海量的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)分析為醫(yī)保支付政策調(diào)整提供了有力支撐 。
從實(shí)施情況來(lái)看 ， 目前改革仍存在不足之處：第一 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DRG付費(fèi)改革認(rèn)識(shí)不足；第二 ， 為適應(yīng)改革做出的內(nèi)部調(diào)整還不夠；第三 ， 病案數(shù)據(jù)質(zhì)量亟待提升 。 因此 ， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)理念 ， 加強(qiáng)成本控制和臨床路徑管理 ， 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用數(shù)據(jù)分析；抓好病案質(zhì)控 ， 準(zhǔn)確反映臨床治療情況 ， 從而提高醫(yī)保支付的準(zhǔn)確性；主管部門(mén)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)力度 ， 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)的溝通 ， 形成改革合力 。
下一步 ， 廣西將實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 ， 使分組方案更貼合廣西醫(yī)保支付管理和臨床實(shí)際 ， 更加科學(xué)合理地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值；同步推進(jìn)按病種、床日、項(xiàng)目、符合中醫(yī)藥特點(diǎn)等支付方式 ， 啟動(dòng)緊密型醫(yī)共體支付方式改革 。 實(shí)施第2個(gè)“三年行動(dòng)計(jì)劃” ， 統(tǒng)籌全區(qū) ， 以分片包干、捆綁作戰(zhàn)的方式 ， 深化DRG付費(fèi)改革 ， 推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng) ， 助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展 。
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)陳俊強(qiáng)：
病種|促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，他們這樣說(shuō)
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公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 ， 實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展 。 具體而言 ， 就是通過(guò)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等科技手段 ， 基于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理 ， 包括精細(xì)化管理、績(jī)效考核等 ， 實(shí)現(xiàn)收支平衡 ， 在為人民服務(wù)的同時(shí) ， 促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展 。
面對(duì)新挑戰(zhàn) ， 醫(yī)院管理者不能回避 ， 需花費(fèi)精力進(jìn)行規(guī)劃布局 。 當(dāng)前 ， 公立醫(yī)院運(yùn)行模式必須轉(zhuǎn)變 ， 朝著精益化、智慧化、數(shù)字化、互聯(lián)網(wǎng)化方向發(fā)展 。 精益化的核心是消除浪費(fèi)、降低成本、提高效率 。 在精益化管理方面 ， 我院采取多種措施做好成本管控 ， 如開(kāi)展甲狀腺、乳腺、肝臟等疾病一體化服務(wù) ， 日間手術(shù)和日間病房等 。
在DRG和DIP（按分值付費(fèi)）改革不斷深入的背景下 ， 控費(fèi)、提效、調(diào)結(jié)構(gòu)成為醫(yī)院管理者努力的方向 。 在醫(yī)保基金精細(xì)化管理方面 ， 我院建立了完善的醫(yī)保管理架構(gòu) ， 包括成立管理小組、質(zhì)量小組、考核小組、監(jiān)督小組等；建立了職能部門(mén)協(xié)作機(jī)制 ， 使其主動(dòng)走進(jìn)臨床 ， 指導(dǎo)醫(yī)保相關(guān)工作；建立了與醫(yī)保部門(mén)的協(xié)同機(jī)制 ， 構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)督三級(jí)管理制度 ， 對(duì)不合規(guī)的醫(yī)療行為進(jìn)行處罰 。 我院完善了病案管理流程 ， 明確了上傳的時(shí)間節(jié)點(diǎn) ， 厘清了各部門(mén)職能；制定了單一病種質(zhì)控流程 。 經(jīng)過(guò)諸多努力 ， 我院各項(xiàng)指標(biāo)不斷向好 ， 如門(mén)診控費(fèi)、住院控費(fèi)等 。