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病種|促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，他們這樣說(shuō)( 四 )

醫(yī)院病種廣西服務(wù)體系調(diào)整機(jī)構(gòu)診療醫(yī)保發(fā)展醫(yī)療方式改革


病種|促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，他們這樣說(shuō)
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醫(yī)保部門(mén)職能發(fā)生根本性改變 ， 由管理醫(yī)療保險(xiǎn)變?yōu)獒t(yī)療保障 ， 即不僅管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)） ， 還要管理醫(yī)療救助與醫(yī)藥價(jià)格等 。 為了應(yīng)對(duì)新形勢(shì) ， 國(guó)家醫(yī)保局成立后 ， 打出了三套組合拳：一是支付方式改革 ， 抓住三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的“牛鼻子”；二是打擊欺詐騙保；三是藥品集中采購(gòu) ， 降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本 。 三套組合拳精準(zhǔn)、有力 ， 取得了顯著的成效 。
2017年 ， 柳州市開(kāi)始實(shí)施DRG付費(fèi)制度 ， 形成了以病組或者病種付費(fèi)為主 ， 多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式付費(fèi)方式 。 2018年底 ， 復(fù)合式付費(fèi)方式覆蓋所有險(xiǎn)種 ， 并在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施 ， 實(shí)現(xiàn)了國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)保付費(fèi)方式改革的總體目標(biāo) 。 經(jīng)過(guò)3年的運(yùn)行 ， 復(fù)合式付費(fèi)方式取得了顯著成效 ， 初步形成“人民群眾得實(shí)惠 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受鼓舞 ， 醫(yī)保基金可持續(xù)”的良好局面 。
在探索過(guò)程中 ， 柳州市建立了“五個(gè)機(jī)制” ， 并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。 一是激勵(lì)機(jī)制 ， 在總額支付的基礎(chǔ)上 ， 結(jié)余留用、超支自負(fù) 。 二是約束機(jī)制 。 三是調(diào)整機(jī)制 。 四是協(xié)商機(jī)制 ， 各部門(mén)共同制訂相關(guān)制度 ， 協(xié)商DRG分組、權(quán)重確定、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等 。 五是補(bǔ)償機(jī)制 ， 補(bǔ)償向高倍率賠付病例和特殊專(zhuān)科傾斜 ， 如結(jié)核病患者、兒童患者等 。 通過(guò)改革 ， 大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金都有結(jié)余 ， 居民醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)下降 ， 三醫(yī)聯(lián)動(dòng)局面初步形成 ， 有力地推動(dòng)分級(jí)診療落地 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立與醫(yī)保管理制度相對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制 ， 做好支付方式改革宣傳 ， 讓醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到必須轉(zhuǎn)變觀念 ， 適應(yīng)新形勢(shì)；制定高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃 ， 參與藥品集采以降低成本 。 醫(yī)院管理者要處理好學(xué)科發(fā)展和效益問(wèn)題 ， 既要保證醫(yī)保費(fèi)用有結(jié)余 ， 又要保證學(xué)科發(fā)展 ， 找到兩者的平衡點(diǎn) ， 強(qiáng)化內(nèi)部管理 ， 變被動(dòng)為主動(dòng) 。
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科主任程繼文：
病種|促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，他們這樣說(shuō)
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在聽(tīng)診器被發(fā)明以前 ， 醫(yī)生要把耳朵貼在患者身體上來(lái)獲取其心跳信息；在抗菌藥物、麻醉劑被發(fā)明之前 ， 外科手術(shù)野蠻、粗暴 。 隨著科學(xué)發(fā)展 ， 診治的效率大幅度提高、效果大幅度改善 ， 但成本增加也隨之而來(lái) 。 在DRG付費(fèi)改革下 ， 藥品、耗材、檢查變?yōu)獒t(yī)院的成本 ， 給傳統(tǒng)理念帶來(lái)巨大挑戰(zhàn) 。 在DRG付費(fèi)制度執(zhí)行中 ， 科主任的職責(zé)很重要 ， 如果科室運(yùn)營(yíng)仍以舊理念為指導(dǎo) ， 不加強(qiáng)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理 ， 不強(qiáng)化成本管控 ， 很可能會(huì)出現(xiàn)增收不增效、多勞不多得的尷尬局面 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視病案首頁(yè)填寫(xiě) ， 準(zhǔn)確記錄主診斷信息 ， 且不能疏忽并發(fā)癥 。 經(jīng)過(guò)測(cè)算 ， 泌尿外科明確了提費(fèi)、調(diào)效、調(diào)結(jié)構(gòu)的路徑 ， 鼓勵(lì)開(kāi)展日間手術(shù)和新技術(shù) 。 泌尿外科連續(xù)3年開(kāi)展新技術(shù) ， 并向醫(yī)保局匯報(bào) ， 爭(zhēng)取到10條手術(shù)編碼 ， 對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)收入占比有很大幫助 。 在提效方面 ， 泌尿外科將每個(gè)亞專(zhuān)業(yè)的疾病治療好 ， 提升床位周轉(zhuǎn)率 ， 在同樣病床條件下逐年提高服務(wù)能力 。 2021年 ， 獲益于醫(yī)院大力發(fā)展日間手術(shù) ， 在人員和床位沒(méi)有增加的情況下 ， 科室手術(shù)量大幅度增長(zhǎng) 。
廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院大內(nèi)科主任張啟芳：
病種|促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，他們這樣說(shuō)
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炎癥性腸病（IBD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性疾病 。 此類(lèi)疾病患者的病情往往逐漸加重 ， 最終致殘致死 。 近年來(lái) ， 隨著生活環(huán)境的改變 ， 此類(lèi)疾病逐漸成為多發(fā)病和常見(jiàn)病 ， 需要社會(huì)給予更多關(guān)注 。 此類(lèi)疾病主要以藥物治療為主 ， 如激素、氨基水楊酸和免疫抑制劑 。 生物制劑進(jìn)入我國(guó)和部分生物制劑進(jìn)入醫(yī)保 ， 改變了疾病進(jìn)程 ， 給患者帶來(lái)極大的益處 。