嚴(yán)重|站起時(shí)突然眼前發(fā)黑甚至?xí)炟剩欢ㄒ柽@個(gè)無(wú)聲的危險(xiǎn)！( 二 ) 功能|中老年|藥物|血壓|mmHg|立

要求患者至少平臥位休息5分鐘，測(cè)量臥位血壓、心率；然后立即直立，且保持血壓袖帶位置不變，分別于站立后1分鐘、3分鐘測(cè)量血壓、心率，并關(guān)注有無(wú)頭暈、視物模糊、疲勞乏力、認(rèn)知障礙甚至?xí)炟实却竽X低灌注的癥狀。
由于部分患者存在延遲性體位性低血壓，表現(xiàn)為在立位期間心血管適應(yīng)性調(diào)節(jié)機(jī)制逐漸受損，導(dǎo)致動(dòng)脈壓在3～45分鐘緩慢進(jìn)行性下降，必要時(shí)需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

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如何處理體位性低血壓
處理措施主要以減少體位性低血壓的發(fā)生、預(yù)防跌倒為治療目標(biāo) 。
建議參考以下處理流程??
第一步：評(píng)估和調(diào)整目前用藥
評(píng)估患者是否正在應(yīng)用可能導(dǎo)致或加重體位性低血壓的藥物，可否減量、調(diào)整用藥時(shí)間或停用？
第二步：非藥物治療措施
1、適當(dāng)增加液體攝入、高鹽飲食，但心腎功能不全患者需謹(jǐn)慎。
2、逐級(jí)體位變換：牢記“三個(gè)半分鐘原則” ，即起床時(shí)取半坐臥位30秒、雙腳垂于床沿30秒、扶墻站立30秒，無(wú)不適后再行走。因體位性低血壓易在晨起或進(jìn)餐后出現(xiàn) ，上述情況下更需加以應(yīng)用。
3、阻力運(yùn)動(dòng)：包括交叉雙腿、彎腰、蹲下，繃緊腿部、腹部、臀部或全身的肌肉，這些動(dòng)作可以增加下肢靜脈回流和血管外周阻力，從而幫助提升血壓。
4、床頭抬高睡眠：睡眠時(shí)將床頭抬高10°～15° 。
5、壓力衣物：高腰緊身衣是最有效的，其次是高達(dá)大腿的緊身襪，腹帶則是一種有效的替代方法。
6、溫度調(diào)整：由于體溫升高會(huì)引起周圍血管舒張，體位性低血壓的患者應(yīng)避免在溫度、濕度高的環(huán)境下運(yùn)動(dòng) ，避免浴缸泡澡、長(zhǎng)時(shí)間熱水淋浴等，建議使用淋浴座椅，并縮短洗澡時(shí)間。
7、體位性低血壓引起癥狀時(shí) ，應(yīng)盡快蹲、坐或躺下，有助于維持血壓及腦灌注。
第三步：藥物治療
若使用非藥物治療未能改善體位性低血壓癥狀，可以在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。
米多君是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局推薦治療體位性低血壓的一線用藥，其他藥物還包括屈昔多巴、氟氫可的松等。
由于以上藥物存在較多不良反應(yīng)及治療的個(gè)體差異，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

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體位性低血壓合并臥位高血壓時(shí)應(yīng)該怎么辦？
如果存在體位性低血壓合并臥位高血壓，那么如何在夜間臥位高血壓的控制與日間體位性低血壓癥狀的緩解之間達(dá)到一種平衡，需要不斷嘗試和摸索，尋找個(gè)體化的解決方案。
根據(jù)《神經(jīng)源性直立性低血壓與相關(guān)仰臥位高血壓的診治專家共識(shí)》建議，臥位高血壓的收縮壓超過(guò)160～180mmHg時(shí)可能需要干預(yù)；但對(duì)于站立時(shí)血壓下降幅度較大的患者(下降＞80mmHg) ，往往需要更高的仰臥位血壓才能保持站立位，因此可能需要耐受允許的臥位高血壓。
醫(yī)生建議
不管是否啟用藥物治療，均建議體位性低血壓合并臥位高血壓患者減少白天臥床時(shí)間，休息以坐位為主，夜間睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭(10°～15°) 。
對(duì)于臥位高血壓較顯著的患者，可考慮睡前口服短效降壓藥。但應(yīng)警惕降壓藥可能加重夜間體位性低血壓，造成夜間起床時(shí)的安全隱患。
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