冠心病,全名稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是指供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊,使管腔狹窄、閉塞,而導致心肌缺血、功能障礙和/或器質(zhì)性病變 。
一、冠心病的病因
至今其病因尚未完全清楚 。但根據(jù)流行病學研究分析得知,它是一種多因素的疾病,有人總結(jié)與其相關的因素有兩、三百種之多,而密切相關和已為人們所共認的因素不外乎以下十余種 。
1、年齡、性別:一般認為,中老年人發(fā)病率升高,隨著我國人口預期壽命的延長和老齡社會的到來,我國同發(fā)達國家曾經(jīng)經(jīng)歷過的一樣,將面臨著冠心病發(fā)病高峰期 。大體上,男性發(fā)病率高于女性,這可能與男性較多地承受家庭與社會的壓力、扮演著更多的社會角色等相關 。值得注意的是,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,而絕經(jīng)期后與男性等同 。
2、高血壓:是心腦血管疾病的主要危險因素,與冠心病的形成和發(fā)展關系密切,特別是收縮期高壓更能增加冠心病死亡的危險性 。在高血壓時,冠狀動脈由于最接近左心室,承受的剪切力與壓力最大,因此最容易受到傷損 。
3、高脂血癥:脂質(zhì)代謝紊亂和異常是冠心病的最重要預測因素 。血清總膽固醇和低密度脂蛋白升高,尤其高密度脂蛋白降低和糖耐量異常是冠心病的危險因子 。
4、吸煙:是冠心病的重要危險因素,也是唯一最有可能避開的原因 。吸煙使動脈壁收縮,促進粥樣硬化;與冠心病之間存在明顯的用量——反應關系,即吸煙時間越久遠,煙量越大,則冠心病發(fā)病率越高 。
5、糖尿病:最常引起細小動脈病變,包括冠狀動脈在內(nèi) 。糖尿病人住院率和所有死亡原因中的幾乎80%是由于冠心病所致,糖尿病與冠心病密不可分 。
6、肥胖癥:已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病的死亡率;這與肥胖癥內(nèi)分泌功能失衡、脂質(zhì)代謝紊亂有關 。
7、A型性格:脾氣急躁、易激動和緊張;做事頂真、偏執(zhí),爭勝好強;不善于在情緒上自我放松,悶悶不樂,遇事放不下、想不開者等等,這些性格心理活動與冠心病存在很大關系 。
8、長期靜坐工作:喜靜、不愛運動的人,冠心病發(fā)生率和死亡危險性將翻番 。
9、社會角色或因素:承受的工作、社會責任壓力越大,患病的機率越大;冠心病與勞動的程度或強度呈負相關關系 。
10、生活習俗或方式:喜油膩飲食,攝入鹽分重,飲水量少;生活不規(guī)律,睡眠不足或長期夜間工作等,均可增加冠心病發(fā)病危險 。
11、遺傳因素:與其說冠心病有家族聚集性傾向,不如說是冠心病的其他危險因素在起作用,如肥胖癥、高脂血癥、糖尿病和高血壓有家族性因素 。另外,可能更多的是一個家族或家庭由于長期共同生活,有相同或相近的生活習俗或習慣,甚至在為人處世的性格、行為上相差無幾 。沒有確鑿的證據(jù)證明冠心病具有真正意義上的遺傳傾向 。
12、種族:過去認為,白種人、黃種人和黑種人發(fā)病率依次遞減 。可能與飲食內(nèi)容或品種、生活方式乃至所處的地理環(huán)境等因素有關 。
13、氣候和環(huán)境:寒冷刺激,使動脈收縮,血壓上升,心率加快,心臟需氧量增加等,這也是為什么冬季冷天時冠心病發(fā)病率增高的緣由之一 。
14、酗酒:酒精攝入過量,易使情緒激動,血壓升高;酗酒與冠心病呈“u”型關系 。
15、其他因素 。
將以上這些與冠心病發(fā)病密切相關的個人特征與個體行為,稱之為冠心病危險或易患因素 。人們知曉、干預和避免這些因素,可以起到預報發(fā)病、減少患病機率的作用 。
二、冠心病臨床表現(xiàn)、診治原則
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