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病例分享丨阿茲夫定對老年新冠病毒感染患者安全有效

健康知識養生常識

導讀
年齡是影響新冠患者疾病進程的重要因素 ， 研究顯示 ， ≥60歲的老年人感染新冠病毒后出現重癥和死亡的比例高于其他年齡組[1] 。 老年患者多存在基礎疾病,往往累及多系統多臟器 ， 病情進展迅速且危重[2] 。 因此對于老年新冠病毒感染患者 ， 在臨床中應密切關注其疾病進展 ， 并及時給予有效治療 ， 全力守護老年患者生命健康 。 本期內容 ， 我們邀請到海南省人民醫院的田佳教授和三亞中心醫院的齊秀萍醫生 ， 就阿茲夫定用于老年新冠病毒感染患者的治療效果展開分析 。
病例特色
●患者：高齡 ， 重型/危重型高危人群 ， 吸煙史 ， 起病急、癥狀重
●真實世界經驗：阿茲夫定用于新冠病毒感染老年患者 ， 可有效控制病情、促進核酸轉陰 ， 安全耐受性良好 。
病例介紹
一、基本情況
●女 ， 90歲
●新冠病毒感染
二、病程診治回顧
●主訴：咳嗽、發熱3天 ， 呼吸乏力1天
●現病史：患者3天前無明顯誘因下出現咳嗽 ， 咳痰 ， 不劇烈 ， 痰為黃白色 ， 伴有發熱（38.3℃） ， 當時無呼吸乏力 ， 無腹瀉 ， 無咯血 ， 無胸痛 ， 核酸檢測陽性 ， 予收住方艙醫院治療（具體患者及家屬不能提供） ， 癥狀無明顯改善 ， 1天前感呼吸乏力 ， 測氧飽和度偏低 ， 為進一步診治轉我院 ， 急診擬“新冠肺炎”收住ICU 。
●相關檢查
?新冠核酸檢測：陽性（+）
?體格檢查：聽診雙肺呼吸音粗
●診斷：新冠病毒肺炎
●入院后治療方案
抗病毒及增強免疫力治療：阿茲夫定、COVID-19人免疫球蛋白
對癥治療：輸血、抗凝、補液、利尿、營養支持等
?治療經過（表1）
表1住院期間病情分析及診療經過
病例分享丨阿茲夫定對老年新冠病毒感染患者安全有效
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?阿茲夫定首次治療日期：2022年8月15日
1)本例患者阿茲夫定治療的療效小結
患者高齡、病情嚴重、病程復雜 ， 治療難度較大 ， 給予阿茲夫定治療8天 。
?可有效控制患者病情 ， 緩解癥狀；
?患者未出現明顯不良反應；
?患者肝、腎功能未見明顯影響 。
2)詳細療效記錄
?患者體溫降低后維持不再發熱狀態（圖1）
病例分享丨阿茲夫定對老年新冠病毒感染患者安全有效
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圖1體溫變化
?核酸檢測結果變化（圖2）
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圖2核酸檢測結果變化
病例總結與點評
大量研究表明 ， 與其他年齡組相比 ， 老年新冠病毒感染病例的重癥率和死亡率高于其他年齡組 ， 老年病例的臨床癥狀也較年輕病例重 。 美國疾病預防控制中心數據顯示 ， 年齡每增長20歲 ， 新冠病毒感染相關死亡風險增長10倍 。 因此 ， 要積極對老年感染者的病例進行評估 ， 準確判斷患者病情變化 ， 提供個體化的診療方案 ， 減少向重型或危重型轉化 ， 降低老年病例死亡的風險[1] 。 近期發布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》指出 ， 大于65歲的老年人群屬于新冠病毒感染的重型/危重型高危人群[3] ， 需給予重點關注 。
本例患者年齡大（90歲高齡）、有吸煙史 ， 起病急、病情進展快 ， 肺部感染也較為嚴重 ， 出現不良轉歸的風險高 ， 應盡早積極應用抗病毒藥物 。 阿茲夫定用藥后 ， 加速核酸轉陰 ， 因老年人肺部感染較重、病程復雜 ， 病情多有反復 ， 繼續治療一定時間后 ， 再次迅速實現核酸轉陰 ， 病情穩定 ， 予以出院 。
當前 ， 我國疫情防控處于新階段 。 奧密克戎變異株的強傳染性 ， 使感染者人數短時間內迅速增加 ， 部分患者出現肺部感染 ， 高齡老人更是面臨重癥、危重癥風險 。 在近期發布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中 ， 推薦阿茲夫定（每次5mg ， 每日1次）用于治療中型新冠病毒感染的成年患者 。 此外 ， 最新發布的《新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專家共識》也指出 ， 中型感染和居家患者抗原或者核酸檢查陽性后 ， 有疾病進展的高風險因素者（比如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等） ， 可以推薦使用阿茲夫定 。 阿茲夫定作為我國自主研發的口服小分子抗病毒藥物 ， 其療效與安全性已獲多項國際多中心研究證實 。 此外 ， 阿茲夫定國家醫保品目錄談判成功 ， 已納入國家醫保目錄 。 這將進一步推動抗新冠病毒藥物的普惠可及 ， 為國內臨床醫生提供“抗疫利器” ， 也為新冠病毒感染患者帶來福音 。