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基層醫生自評高血壓健康評估水平及影響因素研究( 四 )

健康知識養生常識


3.1.3基層醫生高血壓健康評估實踐能力有待提高
本研究結果顯示 ， 基層醫生自評高血壓健康評估行為維度得分為（44.86±7.53）分 ， 得分率為74.8% ， 其中在"高血壓健康評估檔案建立/更新""對血壓計進行定期校對""通過電子設備管理高血壓患者""對高血壓患者進行全面體格檢查"等條目得分較低 ， 表明基層醫生在實際工作中健康評估意識不足 ， 有時不能按規范進行診療活動 ， 也較少使用電子信息平臺與患者及時交流 。 研究表明 ， 通過信息化平臺進行醫患互動 ， 不僅可增加醫患的有效溝通 ， 還可增強患者自我效能的健康行為、遵醫行為和治療依從性[20] 。 由于我國基層醫生數量和需求不匹配 ， 現有的基層醫生日常工作較為繁重 ， 承擔著多項基本公共衛生服務工作[21] ， 導致基層醫生沒有足夠時間和精力全面做到健康評估 。 且在本次調研中發現 ， 基層醫療衛生機構現有高血壓健康評估設備較為匱乏 ， 僅血壓計、身高體質量計及軟尺的配備率在各基層醫療衛生機構中達到96.8%以上 ， 其他設備均顯不足 ， 村衛生室硬件設施配備更顯不足 ， 除體格檢查設備外 ， 其他儀器儲備率均不足25% ， 不能滿足高血壓健康評估的基本需求 ， 也可能影響基層醫生的高血壓健康評估實施情況 。
3.2基層醫生高血壓健康評估KAP量表得分的影響因素
參加規范化培訓情況、學習新版《指南》情況、所在醫療機構組織學習慢性病知識技能的頻次和每周自主學習時長為基層醫生高血壓健康評估知識、態度、行為維度得分的共同影響因素 ， 且均有正向預測作用 ， 提示無論是主動學習還是被動培訓 ， 都會影響基層醫生高血壓健康評估的知識、態度和行為 。 程青云等[22]的研究結果表明 ， 自主學習是醫務人員不斷提高自身專業水平的重要途徑 ， 參加繼續醫學教育（包含培訓）也是醫務人員更新知識、提高醫療質量及崗位勝任力的必要途徑[23] 。 本研究所調查的基層醫生中 ， 246例（61.2%）每周自主學習時長<3h ， 表明絕大多數基層醫生缺乏自主學習意識或未能落實自主學習的行為；293家（72.9%）醫療機構至少每季度對基層醫生培訓一次 ， 參加過規范化培訓和學習了新版《指南》的基層醫生分別為225例（56.0%）、319例（79.4%） ， 說明基層醫療衛生機構基本能按要求落實對基層醫生的培訓 ， 培訓也有一定的成效 ， 但可能未滿足不同層次、不同水平醫生的需求 。 針對基層醫療工作的特殊性 ， 建議未來可以采取靈活多樣的形式和方法開展以短期和業余學習為主的繼續醫學教育活動[17 ， 24] ， 以激發基層醫生的學習主動性 ， 提高培訓效果 。 此外 ， 相比鄉村醫生、非醫學專業、高中/中專及以下學歷的基層醫生 ， 來自鄉鎮衛生院、醫學專業、本科及以上學歷的基層醫生高血壓健康評估知識維度得分更高 。 可能原因是鄉村醫生來源龐雜 ， 學歷要求相對較低 ， 非醫學專業人員也能經過相關培訓持證上崗 ， 專業素質較低 。 既往調查結果顯示 ， 隨著醫生學歷的升高 ， 接受知識的能力和疾病的診治水平也明顯升高[13] ， 因此要重視對低學歷、非醫學專業基層醫生的管理培訓 。 相比臨時聘用的基層醫生 ， 簽署正式合同或編制的基層醫生高血壓健康評估態度維度得分更高 。 可能原因為合同制或在編的基層醫生穩定性好 ， 進修深造機會更多 ， 從而歸屬感、獲得感也更強 ， 對所做的工作具備較強的職業認同感[25] ， 因此對高血壓健康評估的態度更積極 。 與未獲得任何執業證書或獲得執業醫師助理證書的基層醫生相比 ， 有鄉村醫生執業證書的基層醫生高血壓健康評估行為維度得分更高 ， 原因可能是考取鄉村醫生執業證書的主要人群為鄉村醫生 ， 鄉村醫生是我國農村基本醫療衛生服務的主要提供者[26] ， 其深入基層群眾內部 ， 關心患者社會關系、心理狀況 ， 可以對患者進行全面的健康評估、隨訪和教育 。