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基層醫生自評高血壓健康評估水平及影響因素研究

健康知識養生常識

高血壓是世界性的慢性非傳染性疾病 ， 也是心腦血管疾病的重要危險因素 。 目前我國已有2.45億高血壓患者 ， 高血壓患病率呈逐年增長趨勢 ， 特別是農村地區 ， 農村居民的高血壓患病率已超過城市居民 ， 但其知曉率、治療率和控制率相對較低 ， 提示基層已經成為高血壓防治的"主戰場"[1 ， 2] 。 國內外研究顯示 ， 對高血壓患者進行健康管理是控制血壓的有效途徑[3 ， 4] 。 2009年 ， 高血壓患者健康管理被納入國家基本公共衛生服務項目 ， 基層醫生是提供高血壓健康管理服務與指導的"主力軍" 。 健康評估是高血壓健康管理的前提和重要組成部分[5] ， 通過對高血壓個體進行健康評估 ， 能綜合生理、心理、生活方式等方面為疾病篩查、診斷、預測風險提供信息和依據[6 ， 7] 。 基層醫生作為個人、家庭和社區的第一接觸者[8] ， 其高血壓健康評估能力直接影響高血壓患者的早期篩查、診斷及后期隨訪中危險情況的診治[9] 。 了解基層醫生高血壓健康評估水平對于提高居民高血壓知曉率、治療率和控制率水平有重要意義[10] ， 目前國內外鮮少有針對基層醫務人員高血壓健康評估能力的研究 ， 多聚焦醫務人員高血壓預防和治療方面 。 因此本研究以基層醫生為研究對象 ， 了解其自評高血壓健康評估現狀及影響因素 ， 旨在為制定相關政策和適宜技術的培訓提供依據 。
1對象與方法
1.1研究對象
于2022年5—6月 ， 采用多階段分層抽樣法從山西省抽取基層醫生進行問卷調查：（1）采用隨機抽樣方法從山西省晉北、晉中、晉南各抽取兩個縣（區） ， 被抽中的6個縣（區）為靜樂縣、渾源縣、榆社縣、小店區、大寧縣、垣曲縣；（2）從每個縣（區）隨機抽取30%的鄉鎮衛生院及其所管轄的行政村和40%的社區衛生服務中心（站）；（3）各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）選擇負責高血壓管理的醫生 ， 行政村選擇鄉村醫生進行問卷調查 ， 每個站點邀請1例醫生 。 研究對象納入標準：（1）自愿參加本次調查；（2）從事基層衛生工作時間≥6個月 。 排除脫崗時間≥1年的基層醫生 。 所有調查對象均對本研究知情 ， 并自愿參與本研究 。 樣本量計算使用"raosoftcalculator"工具[11] 。 根據50%響應分布、5%可接受誤差和95%置信區間 ， 估計的樣本量為377 。 本次調查共計發放420份問卷 ， 收回413份問卷 ， 剔除同一單位、連續性規律作答、答題前后矛盾、答題時間過短的11份無效問卷 ， 共計回收有效問卷402份 ， 有效問卷回收率為95.7% 。
1.2問卷調查
由研究者以知信行理論為指導框架 ， 選擇3例基層醫生深度訪談高血壓評估診療過程 ， 參考《國家基層高血壓防治管理指南2020版》（簡稱《指南》）[12]自行設計初稿 ， 在太原市陽曲縣、尖草坪區、晉源區隨機抽取183例基層醫生進行預調查 ， 通過離散趨勢法、臨界比值法、相關系數法、Cronbach's
α
系數法及因子分析法等方法對預調查結果進行條目篩選 ， 對達到3種以上刪除提示的條目予以刪除 ， 形成基層醫生高血壓健康評估知識-態度-行為（KAP）最終版量表 。 問卷由3部分組成：（1）基層醫生基本情況 ， 包括性別、年齡、工作單位、最高學歷、專業、獲得執業證書情況、參加規范化培訓情況（因本次調查對象中鄉村醫生占比較大 ， 結合鄉村醫生的特點 ， 本研究中規范化培訓不僅包括住院醫師規范化培訓 ， 還包括到上級醫院進修、參加省級組織的業務培訓等 ， 培訓時間≥15d）、人均月收入、任職方式、從醫年限、職稱、目前管理的高血壓患者數、是否學習過新版《指南》、此前是否接受過健康管理相關培訓（縣級以上）、所在醫療機構組織學習慢性病知識技能的頻次、每周自主學習時長、自己或家人是否被診斷為高血壓或其他心腦血管疾病、是否定期為自己或家人測量血壓 。 （2）基層醫生高血壓健康評估KAP量表 ， 此量表包含33個條目 ， 知識維度包括高血壓的健康影響因素、健康狀態、健康結局、血壓測量注意事項、分級分層、診斷評估、檢查項目及意義、降壓目標等14個條目 ， 態度維度包括高血壓健康評估的重要性、實用性評價及實施意愿、對高血壓健康評估相關培訓的態度及參加意愿等7個條目 ， 行為維度包括血壓計校正、高血壓患者管理（體格檢查、問診情況、實驗室檢查、健康檔案管理）、雙向轉診、隨診、年度評估等12個條目 ， 各條目均采用Likert5級評分法 ， 按照類似"非常不了解、部分不了解、不確定、部分了解、非常了解"的分類方法分別賦值1~5分 ， 知識、態度、行為維度得分范圍分別為14~70、7~35、12~60分 ， KAP量表總得分范圍為33~165分 ， 得分越高 ， 表明基層醫生高血壓健康評估知識、態度、行為狀況越好 。 得分率=人群量表平均得分/量表總分×100% 。 經檢驗 ， KAP量表及知識、態度、行為3個維度的Cronbach's