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尿毒癥|肌酐降下來之后，仍需防止尿毒癥，還有大問題不能不解決

疾病尿蛋白尿毒癥腎病綜合征

尿毒癥|肌酐降下來之后，仍需防止尿毒癥，還有大問題不能不解決

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我們遇到的不少血肌酐升高的腎臟疾病 ， 其中占相當比例患者的血肌酐降了下來 ， 甚至降到了正常范圍 。 比如 ， 腎病綜合征并發特發性急性腎衰竭 ， 包括原發性腎病綜合征中的膜性腎病及繼發性腎病綜合征中的狼瘡性腎炎等等；再比如 ， IgA腎病合并上呼吸道感染引發急性腎損傷；再比如 ， 慢性腎功能不全使用止痛藥等腎毒性藥物導致血肌酐快速升高；等等 。 經治療 ， 患者的血肌酐都可以降下來 ， 或降至正常 ， 或有所下降 。
這樣的話 ， 是不是說 ， 血肌酐降了下來就一定能夠避免將來發展成尿毒癥？當然不一定 。 血肌酐降下來之后 ， 為了避免尿毒癥 ， 腎友還需解決如下四大問題 。
1.繼續治療免疫性炎癥
與免疫性炎癥有關的腎臟疾病 ， 如腎病綜合征與腎小球腎炎等 ， 不僅會引發特發性急性腎衰竭 ， 表現為血肌酐升高 ， 而且會對腎小球濾過膜的濾孔及電荷屏障造成影響 ， 表現為尿蛋白升高 。 雖然之前已經使用了抗炎與免疫抑制劑 ， 如糖皮質激素等 ， 但仍然沒有完全消除免疫性炎癥對腎臟造成的傷害與影響 。 就需要繼續進行抗炎與抑制免疫 ， 甚至還可以加用其它藥物 ， 如環磷酰胺、來氟米特、他克莫司或嗎替麥考酚酯等 。 這樣治療 ， 不僅能夠鞏固降肌酐效果 ， 而且還能將尿蛋白降下來 ， 從而達到徹底治愈與避免尿毒癥的目的 。

2.防腎臟硬化與纖維化
若能將免疫性炎癥控制 ， 就可以將患者的血肌酐降下來 ， 甚至可降至正常范圍 。 但是 ， 并不代表此后患者的腎臟不發生腎小球硬化與腎小管間質纖維化 ， 隨著腎臟硬化與纖維化的比例越來越高 ， 患者的血肌酐還會升高 ， 而且升高后的血肌酐將再難降下來 。 因此 ， 血肌酐降下之后 ， 防止腎小球硬化與腎小管間質纖維化就顯得異常重要 。 除了使用激素與免疫抑制劑等藥物將尿蛋白降下之外 ， 沙坦與普利類藥物及某些降脂藥與降糖藥等也具有保護腎臟與防止腎臟發生硬化與纖維化的作用 ， 也應根據病情選擇使用 。
3.傷腎藥物應慎之又慎
血肌酐降下來之后 ， 腎病患者還將遇到各種狀況 ， 感冒發熱、并發感染、出現疼痛、需要造影及治療其它疾病等等 ， 都可能用到各種藥物 ， 這其中就包括有一定腎毒性的藥物 ， 如退燒藥中的對乙酰胺基酚、止痛藥中的去痛片與布洛芬、抗感染藥物中的氨基甙類抗菌素、造影劑中的碘海醇及中藥中的關木通與馬兜鈴等 。 如上這些腎毒性藥物 ， 并非腎友絕對不能使用 ， 而應該謹慎使用或盡可能不用 。 若必須使用 ， 一定在經治的腎科醫生指導下使用；若使用不當 ， 有可能再次引起血肌酐升高 。

4.誘發因素應盡量避免
之前血肌酐突然升高 ， 往往與各種誘發因素有關 ， 飲食、勞累、感冒、發熱、感染、脫水、出血、手術、外傷、炎癥、水腫及藥物等都可引起血肌酐快速升高 。 一般來說 ， 只要及時規范治療 ， 患者的血肌酐是可以降下來的 。 但若未及時治療或治療不當 ， 則升上去的血肌酐未必都能降下來 。 這說的是及時規范治療的重要性 ， 這也是補救措施 ， 更好的辦法則是盡量避免如上各種誘發因素 。 若能做到提前預防 ， 則更有利保護腎臟與防止血肌酐再升高 ， 從而能夠避免將來進展為尿毒癥 。
【尿毒癥|肌酐降下來之后，仍需防止尿毒癥，還有大問題不能不解決】血肌酐降下之后 ， 并不是說“治療腎病就到此為止了” ， 腎友還必須解決好如上四大問題 ， 以確保治療效果不打折扣 ， 更是為了將來不發展成尿毒癥 。