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發現了肺結節，要確診肺癌，是做穿刺活檢還是PET-CT？

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昨天的專家門診 ， 來了一個肺結節病人 ， 體檢發現了肺上有個6mm的肺結節 ， 想要確診是不是肺癌 ， 來問我下一步是做穿刺活檢還是PET-CT？
查出“肺結節”怎么辦？是不是肺癌？這個是目前呼吸科門診中被問的最多的問題 。
發現了肺結節，要確診肺癌，是做穿刺活檢還是PET-CT？
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隨著大家對健康理念的不斷深入 ， 現在體檢胸部CT已經成為肺部的常見檢查項目了 ， 但在CT檢查后 ， 肺結節的檢出量也越來越多了 。
肺結節并不是具體的病變 ， 良性的肺結節包括肺部的炎癥、肉芽腫、淋巴結、水腫、灶性出血、纖維結節灶和良性腫瘤等 ， 而惡性的病變最常見的就是肺癌了 ， 但占的比例很小 。
一般來說 ， 醫生可以根據病人的CT上結節的大小、結節的特征 ， 初步判斷出這個結節的性質 ， 是良性的還是惡性的 ， 如果是惡性的 ， 又處于什么階段 。 從而決定進一步的診療方案 。
發現了肺結節，要確診肺癌，是做穿刺活檢還是PET-CT？
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但是大家注意 ， 這個只是初步 ， 并不能確診是不是肺癌 ， 要確診肺癌還需要進一步檢查 。
昨天在直播是被網友問了一個問題：要確診肺癌 ， 是做穿刺活檢還是PET-CT？
看來這個網友比較專業了 ， 今天我們來聊聊這個問題 。
什么是穿刺活檢？
簡單地說 ， 就是用一根針（活檢針）穿刺通過胸壁、胸膜腔臟層胸膜刺入到肺結節里 ， 取一點組織或細胞出來 ， 進行化驗檢查 ， 看看能不能找到癌細胞 ， 如果找到了 ， 就可以確診肺癌 。
穿刺針進入肺結節可以有兩種方式：經過皮膚或經支氣管鏡 。
穿刺針分針吸（細胞學檢查）和切割（組織學檢查）兩大類 。
發現了肺結節，要確診肺癌，是做穿刺活檢還是PET-CT？
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CT或超聲引導下經皮肺穿刺活檢術
我們可以通過在CT或超聲引導下 ， 穿刺針經過皮膚準確地進入肺結節進行取樣 。
這個檢查優點是操作簡單、手術時間短、成功率高、費用低廉等
它也存在一定的風險及并發癥 ， 包括穿刺后出現的氣胸、出血等并發癥 ， 甚至出現胸膜休克、空氣栓塞和針道腫瘤種植轉移等
是不是所有的肺結節都可以穿刺？
1.肺結節太小的話不建議穿刺 ， 結節太小 ， 無法準確的取到標本 ， 所以大部分情況下只有當結節超過1cm的時候才采取行動；
2.肺結節距臟層胸膜較遠 ， 距離>4cm時 ， 穿刺相關并發癥發生率明顯增高；
3.肺結節靠近心臟大血管 ， 穿刺可能導致致死性大出血 ， 不建議穿刺；
4.少數病例穿刺路徑因肩胛骨、肋骨等阻擋可能導致失敗 。
5.穿刺還有假陰性 ， 就是說 ， 如果找到了癌細胞 ， 就可以確診肺癌 。 沒有找到癌細胞 ， 還是不能排除肺癌 。
經支氣管鏡下穿刺活檢術
這個穿刺針是通過氣管鏡通道進入肺組織進行活檢 。
包括經支氣管肺活檢（TBLB） ， 熒光支氣管鏡檢查（AFB） ， 虛擬導航氣管鏡和電磁導航氣管鏡 。
近年來科技的進步使得活檢設備能夠在引導下達到肺的外周部位 ， 使得小結節的早期診斷成為可能 。
最新的電磁導航支氣管鏡 ， 通過電磁定位、虛擬支氣管鏡以及三維CT成像技術的有機結合 ， 如同在肺部建立了GPS導航系統 ， 特別是對于1cm左右的肺結節具有獨特優勢 。
但它們也有一定局限性 ， 定位的精度受到支氣管鏡技術的制約；定位操作步驟繁瑣 ， 對麻醉和檢查的要求較高 ， 操作時間長；定位費用較高 ， 不利于臨床推廣 。
發現了肺結節，要確診肺癌，是做穿刺活檢還是PET-CT？