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麻醉相關抗血小板或抗凝藥物的使用要注意這些時間點( 三 )

養生常識健康知識


?氯吡格雷(商品名：波立維)–5-7日
?普拉格雷(商品名：Effient)–7-10日
普拉格雷起效迅速 ， 因此用藥者不應留置椎管內導管 。 氯吡格雷重新治療后 ， 只要未給予負荷劑量 ， 可留置硬膜外導管1-2日 ， 椎管內操作或拔管后至少6小時方可給予負荷劑量 。
血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑—這些是阻滯血小板聚集的靜脈用藥物 ， 主要用于治療急性冠狀動脈綜合征 ， 通常與阿司匹林和肝素聯用 。 使用依替巴肽(商品名：Integrilin)或替羅非班(商品名：艾卡特)后的4-8小時 ， 以及使用阿西單抗后的24-48小時 ， 應避免行椎管內麻醉 。
大手術后禁用此類藥物4周；若在椎管內穿刺或置管后1個月內使用了上述藥物 ， 應密切監測患者的神經功能；經椎管內導管輸注時應避免運動阻滯 ， 以便監測神經功能 。
雙嘧達莫(潘生丁)—該藥通過抑制腺苷脫氨酶和磷酸二酯酶的活性 ， 來抑制血小板功能 ， 適用于腦卒中預防 ， 尤其是與阿司匹林合用時 。 消除半衰期為10-12小時 。 雙嘧達莫治療期間 ， 尚無椎管內麻醉后脊髓血腫報告 ， 但報道過外周神經阻滯后發生血腫 。
ASRA建議 ， 椎管內麻醉不得早于末次給藥雙嘧達莫緩釋劑后24小時 。 椎管內操作或拔管后至少6小時方可給予術后首劑 ， 且拔管應先于術后給藥 。
評估、管理和預后
一旦懷疑SEH ， 推薦行急診MRI(若有禁忌或無此檢測 ， 則改用CT) 。 若檢出SEH ， 應盡量快速逆轉殘留的抗凝作用 。 應請神經外科急會診評估是否需要減壓手術 。 若在癥狀出現后8小時內行椎板切除減壓 ， 神經系統功能更有可能恢復 。 一項SEH回顧性病例系列研究(n=61)顯示 ， 相比截癱癥狀出現超過24小時后行減壓術組(2/12恢復良好、10/12恢復欠佳) ， 8小時內行減壓術組(6/13恢復良好、4/13部分恢復、3/13恢復欠佳)的神經系統結局更好 。 即使迅速做出診斷并給予減壓治療 ， 許多患者仍有永久性神經功能障礙 。 最終的神經系統結局取決于：
●血腫形成與手術減壓的時間間隔
●血腫進展的速度
●術前神經功能缺陷的程度
●血腫的大小
英文縮寫
普通肝素(unfractionatedheparin,UFH) 。
低分子量肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH) 。
硬脊膜外血腫(spinalepiduralhematoma,SEH) 。
肝素誘導的血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia,HIT) 。
美國局部麻醉學會(AmericanSocietyofRegionalAnesthesia,ASRA) 。
直接口服抗凝藥(directoralanticoagulant,DOAC） 。
非甾體類抗炎藥(nonsteroidalantiinflammatorydrug,NSAID） 。
美國胸科醫師學會(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP) 。
歐洲麻醉和重癥監護學會(EuropeanSocietyofAnesthesiologyandIntensiveCare,ESAIC)
歐洲區域麻醉學會(EuropeanSocietyofRegionalAnesthesia,ESRA) 。
作者：張子銀廣州中醫藥大學第一附屬醫院
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