皺襞|腸梗阻的超聲表現(xiàn)... 姜濤|胃腸道疾病|患者|肝膽疾

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一、腸梗阻簡介
腸梗阻即各種原因致腸內(nèi)容物通過障礙，分機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血管性腸梗阻。臨床上以腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便位特點。
二、腸梗阻的超聲表現(xiàn)
腸梗阻以上的腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑常大于3 cm，結(jié)腸內(nèi)徑常大于5cm。擴(kuò)張的腸管（內(nèi)大量積液和積氣，積氣為形態(tài)不定的強(qiáng)回聲及其后方逐漸衰減，無邊緣效應(yīng)，積液為無回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)有時可見浮動的強(qiáng)回聲斑點。擴(kuò)張腸管蠕動活躍不規(guī)則，呈“氣過水征”或雙向運動。）腸腔內(nèi)積氣、積液，腸壁變薄，腸腔內(nèi)有氣體的強(qiáng)回聲、液性無回聲及腸內(nèi)容物的雜亂光點、絮狀物或不規(guī)則團(tuán)塊，多個完全充滿液體的擴(kuò)張腸管形成多囊狀液性暗區(qū)。腸管粘膜皺襞水腫增厚時，縱斷面可見，呈“魚刺樣”或“琴鍵樣”改變，短軸切面，腸管呈“面包征”。高位腸梗阻胃內(nèi)可見液體潴留。而結(jié)腸梗阻的患者可見較厚的結(jié)腸壁，由于結(jié)腸帶的存在而呈多個膨大囊狀相連的管道；且可見結(jié)腸帶間粘膜向腔內(nèi)突起形成的結(jié)腸半月壁，常位于臍周部。梗阻處腸粘膜水腫、腸壁增厚，腸蠕動增強(qiáng)、減弱或消失，腹腔部分可見液性暗區(qū)。對某些腸梗阻，超聲可作出病因診斷，如腸腫瘤時2表現(xiàn)為腸壁增厚呈“假腎征”或“靶環(huán)征”，腸套疊時表現(xiàn)為多條線狀稍強(qiáng)回聲呈“同心圓征”、“套筒征”，腸蛔蟲時表現(xiàn)為腸內(nèi)條索狀物等，但腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等不易由超聲發(fā)現(xiàn)。
三、機(jī)械性腸梗阻的部位判斷
小腸梗阻表現(xiàn)為小腸擴(kuò)張。根據(jù)小腸位置、管徑、黏膜皺襞等可區(qū)分為空腸梗阻還是回腸梗阻。空腸位于上腹部，管徑較回腸粗、皺襞排列緊密，擴(kuò)張的兩腸管緊靠時呈“魚肋狀”、形似彈簧，這種皺襞由空腸向回腸移行逐漸稀少，在回腸下段皺襞幾乎消失而呈空管狀，且回腸多位于下腹部。結(jié)腸梗阻，由于回盲瓣有阻止腸內(nèi)容物回流的作用，故早期常只有結(jié)腸擴(kuò)張，位于腹部周圍并可見結(jié)腸袋，管腔明顯大于小腸。
四、區(qū)別單純性和絞窄性腸梗阻
【 皺襞|腸梗阻的超聲表現(xiàn)...】小腸梗阻表現(xiàn)為小腸擴(kuò)張。根據(jù)小腸位置、管徑、黏膜皺襞等可區(qū)分為空腸梗阻還是回腸梗阻。空腸位于上腹部，管徑較回腸粗、皺襞排列緊密，擴(kuò)張的兩腸管緊靠時呈“魚肋狀”、形似彈簧，這種皺襞由空腸向回腸移行逐漸稀少，在回腸下段皺襞幾乎消失而呈空管狀，且回腸多位于下腹部。結(jié)腸梗阻，由于回盲瓣有阻止腸內(nèi)容物回流的作用，故早期常只有結(jié)腸擴(kuò)張，位于腹部周圍并可見結(jié)腸袋，管腔明顯大于小腸。
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病例一
急癥患者，男性，58歲，腹部絞痛來診。高頻探頭掃查，超聲示腹部可見明顯擴(kuò)張的腸管回聲，或液體積聚，腸壁略呈琴鍵征；或內(nèi)容物較多腸腔內(nèi)呈強(qiáng)回聲；或混雜回聲。超聲提示腸梗阻并腸間積液。

文章插圖

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腸間積液約1.0cm。

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病例二
重溫機(jī)械性腸梗阻的聲像圖表現(xiàn)：1.腸管庫張：腹部小腸部位膨脹管徑大于3.0cm，積液或積氣；2.腸壁間改變：“琴鍵征”、“魚刺征”、“雞冠頭”、“乳頭狀”；3.腸蠕動增強(qiáng)；如果腸管血運障礙，則蠕動減慢或不動；4.可能出現(xiàn)腹腔積液。

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