任何東西都是原裝的好
這是很多人的第一直覺
但是心臟主動脈瓣膜如果出了問題
在過去只能置換人工瓣膜
現(xiàn)在
在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心臟大血管外科
或許有另一種可能：保留原裝瓣膜
浙江68歲的路大爺（化名）便嘗到了甜頭
總是頭暈卻查出心臟病？
路大爺生活在浙江一個小山村，勤懇務農(nóng)了一輩子，身材高大、體格健碩，從沒生過大病。但前段時間，路大爺卻莫名出現(xiàn)了頭暈的現(xiàn)象。
“因為那時正好生了一場感冒，咳得特別厲害，所以以為是咳過頭導致的。”路大爺表示，但是很快就發(fā)現(xiàn)情況并非想象那樣，感冒咳嗽好了之后，他仍然繼續(xù)頭暈，而且每次活動量稍微大一點，就會暈得特別厲害，需要靜坐一個多小時才能緩過來。
這種情況持續(xù)了三個多星期仍然沒見任何好轉，一向不麻煩子女的路大爺實在憋不住了，打電話告訴了兒子。兒子聽聞老父親身體不適，急忙趕回老家，連夜帶他去當?shù)蒯t(yī)院就診。“我們到了急診之后，做了很多檢查，最后說我爸可能心臟上有點問題。”路大爺兒子說，當?shù)蒯t(yī)生建議到上級醫(yī)院就診。
“明明是頭暈，沒想到會是心臟上的毛病。”在路大爺一家的認知中，心臟上的病已經(jīng)是很嚴重、很危險的情況，由于兒子平時在杭州工作，所以沒有任何猶豫，當即決定帶老父親到杭州浙大一院看病。
人工瓣膜置換難兩全
固執(zhí)老人拒絕治療
“患者來的時候，整體情況還可以，除了頭暈也沒有其他嚴重的癥狀。”接診的浙大一院心臟大血管外科副主任醫(yī)師駱文宗介紹，完善各項檢查后，路大爺被診斷為主動脈瓣關閉不全。
【 大伯|莫名頭暈竟是心臟引起？68歲大伯這樣保住自己的原裝“零件”】
文章插圖
主動脈瓣關閉不全示意圖，科室供圖
如果把心臟理解為“水泵”，主動脈理解為“水管”，那么主動脈瓣就是水泵與水管之間控制水流的一個單向閥門，主動脈瓣關閉不全就是閥門無法關牢，血液會反流至心臟，如果沒有及時妥善處理，會影響正常心功能，引發(fā)心力衰竭，導致患者出現(xiàn)胸悶、暈厥等相關缺血癥狀。
治療主動脈瓣關閉不全，外科手術是最佳方式，盡管有了解決方案，但路大爺卻還是愁容滿面。
原來，不像二尖瓣關閉不全所采用的修復技術，目前主動脈瓣膜疾病的治療方式仍以置換人工瓣膜為主。
“由于主動脈瓣本身處于高壓區(qū)，瓣膜修復易變形，且手術難度大、風險大，極易出血，所以一直以來外科醫(yī)生對主動脈瓣的修復都非常謹慎。”駱文宗副主任醫(yī)師解釋，過去行業(yè)內也嘗試過一些簡單的主動脈瓣修復技術，但修復的瓣膜很容易在高壓沖擊下變形，效果難以持久，所以換瓣是最普遍的一種方法。
但是，目前市面上的人工瓣膜（主要為機械瓣和生物瓣）始終非“原裝”，無論是哪種瓣膜都無法實現(xiàn)“完美”：機械瓣雖然使用時間長，但患者需長期服用抗凝藥物，存在并發(fā)風險；生物瓣雖然出現(xiàn)并發(fā)風險小，但使用年限不長，可能十幾年就需要更換。

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這種難以兩全的操作讓路大爺萌生了保守治療、消極治療的想法。
新技術成功保留主動脈瓣
面對路大爺?shù)莫q豫，醫(yī)生給出了新的手術方案——保留主動脈瓣的主動脈根部重建手術——既避免了抗凝藥物帶來的并發(fā)風險，又不存在使用年限的困擾。
“保留了自體的瓣膜，主動脈瓣可以獲得和正常人一樣的血流動力學參數(shù)和對外來細菌的抵抗能力，這些優(yōu)點是置換人工瓣膜不可比擬的。”駱文宗表示，該術式包括消除主動脈竇的David手術和保留主動脈竇的Yacoub手術兩種方式，且都具有非常理想的遠期效果，但由于操作難度大、技術要求高，目前國內開展的心臟中心只有寥寥幾家，且以單獨開展David手術為主，而浙大一院心臟大血管外科能同時熟練開展這兩種手術，技術與實力都在國內領先。

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