吃完轉(zhuǎn)氨酶就高出3倍以上，或者肌酶升高，那么怎么辦？
不吃他汀血脂又升高，心腦血管疾病加重，這可怎么辦？




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矛盾！
總不能對高血脂置之不理吧，雖然別的降脂藥并不能完全代替他汀，但有總比沒有強。
有兩種情況可能會使用到以下四種降脂藥：




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一種情況就是我們說的他汀副作用太大，不能吃，那么這時候就得考慮使用這幾種降脂藥；
另一種情況就是，吃了常規(guī)劑量的他汀，但是低密度脂蛋白還是高，尤其對于心腦血管疾病的人，低密度脂蛋白要降到1.8以下。這時候加大他汀就會增加他汀副作用，這時候就可能需要這幾種降脂藥聯(lián)合他汀一起降脂，從而把低密度脂蛋白降到1.8以下。
1、依折麥布：




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血脂是在肝臟產(chǎn)生的，在腸道吸收的；他汀是阻止肝臟造膽固醇，干預(yù)的肝臟的工作，所以對肝臟副作用；依折麥布是不讓腸子吸收更多的膽固醇，從而降低血脂，所以副作用小。
2018年最新的膽固醇管理指南中，推薦了一種藥，那就是-----依折麥布！
推薦的口服劑量為10mg/天，可使低密度脂蛋白降低約18%左右。
可單獨服用或與他汀類聯(lián)合應(yīng)用。
常見副作用？
常見的不良反應(yīng)為頭疼和惡心。
極少數(shù)患者的肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限的3倍以上。
他汀與依折麥布啥關(guān)系？
他汀影響膽固醇的合成，依折麥布抑制膽固醇吸收，二者聯(lián)用可產(chǎn)生良好協(xié)同作用?
聯(lián)合治療可使低密度脂蛋白在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降 18% 左右，且不增加他汀類的不良反應(yīng)?
也就是說如果他汀降脂不滿意可以聯(lián)合依折麥布，或者他汀副作用大，可以使用依折麥布
他汀仍是基石，依折麥布只是補充。
2、中成藥血脂康：




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血脂康的主要成分是紅曲米提取物，《本草綱目》這樣描述紅曲：消食活血,健脾燥胃；甘、溫、無毒。研究也顯示血脂康具有一系列調(diào)脂以外的作用。
但需要明確，血脂康降脂能力不如他汀，當(dāng)然副作用相對小，但并不是沒有副作用；對于單純高血脂，且血脂不是很高，沒有心腦血管疾病，可以選用。口服，一次2粒，一日2次，早晚飯后服用
3、普羅布考：




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主要通過降低膽固醇合成、促進(jìn)膽固醇分解使血膽固醇和低密度脂蛋白降低；可防止動脈粥樣硬化及其所引起的心腦血管疾病。成人常用量 每次0.5g，每日2次，早、晚餐時服用。
4、PCSK-9抑制劑：




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推薦劑量為每次75 mg或150 mg，皮下注射，每兩周一次。
【 血脂|吃他汀肝損害，不吃血脂高，心腦血管病加重，怎么辦？專家支招】pCSK9作為一種神經(jīng)細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化酶，參與肝臟再生，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，影響低密度脂蛋白內(nèi)化，使血液中低密度脂蛋白不能清除，從而導(dǎo)致高膽固醇血癥。

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