來自陜西的33歲小伙子小張（化名）是兩個可愛孩子的父親 ， 本來幸福美滿的生活因為一場突如其來的疾病改變了正常軌跡 。 五個月前 ， 小張出現不明原因發熱、鼻出血 ， 就診當地醫院經過一系列檢查后被診斷是一種難治的血液病 ， 治療效果很差 ， 預后不佳 。 為延續年輕的生命 ， 小張全家開啟了進京求醫之路 。
在京輾轉多家三甲醫院后 ， 小張被診斷為“噬血細胞綜合征（HLH）巨脾” ， 這是一種預后差 ， 病情進展快 ， 死亡率高的疾病 ， 患者自身骨髓和脾臟當中的巨噬細胞增殖活化 ， 瘋狂吞噬血細胞 ， 造成患者貧血、出血、發熱等癥狀 。 經過各種內科藥物治療后小張的病情未得到改善 ， 白細胞、紅細胞、血小板持續減少 。 干細胞移植可能是小張最后的出路 。 然而目前巨大的脾臟是移植成功的最大障礙！
“切脾”是擺在面前的難題 ， 正常人每微升血液含白細胞幾千個 ， 而小張僅有200個；正常人每微升血含血小板幾十萬個 ， 小張卻只有6000個；脾III度腫大 ， 長徑已達盆腔 ， 目前凝血也已經出現問題 ， 鼻腔經常自發滴血 。 傳統開腹切脾手術創傷大、出血多 ， 以小張當時的狀態根本承受不住 ， 微創切除巨脾技術要求極高 ， 許多醫院難以開展 ， 他心急如焚四處求醫 。 經過多家醫院推薦 ， 小張找到了北京友誼醫院血液科王昭教授 ， 王昭教授團隊在治療噬血細胞綜合征方面在全國乃至世界都處于領先水平 ， 全國各地被診斷噬血細胞綜合征的患者紛紛慕名就醫 ， 王昭教授看過小張的病情后給出的結論是一致的：確診噬血細胞綜合征 ， 病情較重 ， 需要盡快切脾后完成干細胞移植 。
對于噬血細胞綜合征患者脾切除這個臨床難題 ， 王昭教授團隊與潞河醫院普外科主任韓威教授團隊有多年合作經驗：在強大的理論基礎和豐富臨床實踐前提下王昭教授嚴格把握治療指征 ， 由韓威教授以最微創和最安全的手術方式完成切脾 。 兩個團隊在十余年密切合作下聯合完成百余例噬血細胞綜合征患者微創脾切除手術 ， 使患者獲得巨大收益 。 在這樣的背景下 ， 小張最終由友誼醫院轉入潞河醫院普外肝膽胰病區 。 “今日入院完善準備 ， 明日行腹腔鏡脾切除術” ， 韓威教授在提前了解過小張的病情后迅速安排:“噬血細胞綜合征患者治療耽誤不得 ， 盡早手術、微創手術” 。 普外科醫護團隊多年積累了一套管理“噬血細胞綜合征脾切除患者”的經驗 ， 但此次患者小張的病情帶來的挑戰仍然不容小覷 ， 需要克服重重困難 。 經過快速術前準備 ， 在協調辦、麻醉科、輸血科等相關各科室通力合作下 ， 2023年1月14日早晨八點 ， 小張被平穩送往手術室 。

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▲術前CT、查體、化驗
術前 ， 韓威教授已經詳細規劃了手術方案 ， 決定實施：“腹腔鏡脾切除術”并親自主刀 。

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在術中 ， 可見巨大的脾臟已經進達盆腔 ， 腹腔空間狹小 ， 脾臟與膈肌、大網膜、胃及結腸粘連緊密 ， 任何撕扯分離極易引發大出血 。 韓威教授沉著穩健 ， 手法嫻熟 ， 腹腔鏡下仔細分離粘連 ， 順利完成脾蒂離斷 ， 歷時1小時20分鐘成功切除巨脾 。 術中全程患者生命體征平穩 ， 術后患者順利脫機氣管插管返回普通病房 。

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▲術后標本
▼術后切口

• 微創脊柱外科的未來
• 多年頭痛竟因“肺病”所致，市中心醫院微創封堵肺動靜脈瘺
• 【醫院動態】中西合璧，腫瘤微創——“北京市中西醫腫瘤微創醫學中心”建設發展研討會暨中心揭牌儀式隆重舉行
• 天智航、微創、元化智能、愛博、佗道、寬岳、惟德精準等7則
• 大邑：縣域首例“完全腹腔鏡下保留幽門胰十二指腸根治術”
• 南華附一醫院眼科成功開展衡陽市首例“小青白”微創青白聯合術
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