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肌酐|一文讀懂：怎樣恢復腎功能？( 二 )

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三、對血肌酐升高的病情分析
發現血肌酐升高，首先判斷是慢性升高（慢性腎功能不全），還是急性升高（急性腎損傷），有沒有慢性基礎上同時伴有急性因素？
1、慢性腎功能不全有哪些特征
慢性腎功能不全，大多有長期的腎臟病史，許多年前就已經出現蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等腎臟病癥狀，而且血肌酐早已經升高，定期檢查發現血肌酐值逐年增加。
但有些人從不查體，病史不明，所以發現血肌酐升高后還要結合其他檢查比如血紅蛋白、腎臟彩超等綜合判斷。如果血肌酐升高同時伴有貧血，或者腎臟皮質回聲增強，或者腎臟皮質變薄，或者腎臟萎縮等，大多數是慢性腎功能不全。
2、急性腎損傷
如果沒有腎臟病史，前期檢查血肌酐是正常的，而短期內血肌酐突然升高，則為急性腎損傷。急性腎損傷患者腎臟不小，甚至因為水腫略增大，血紅蛋白正常。
如果考慮是急性腎損傷，一定要詳細追查原因。
3、慢性腎功能不全急性加重
這種情況對定期復查的患者不難發現，但對很少檢查、平時血肌酐水平不了解的患者確實比較難判斷，這需要詳細的檢查和一定的臨床經驗。
四、怎樣恢復腎功能
許多患者，每天的情緒被血肌酐值所左右。血肌酐升了點，比如說從150μmol/L升到了170μmol/L，就嚇得不得了，悲傷、痛苦；血肌酐降了點，從150μmol/L降到了130μmol/L，就興高采烈，以為自己的病好了。
其實，這都是誤區。
血肌酐值并不是一成不變的。如果血肌酐值波動在基礎值的30%范圍內，都被認為是正常波動。還以150μmol/L為例，如果升高或者降低不超過45μmol/L，都被認為是無意義的，升高了不一定是病情加重，降低了不一定是病情減輕。
那下降的腎功能如何恢復呢？
如果是急性腎損傷，一定要盡快消除病因，比如治療休克，恢復循環，改善腎臟供血，控制血壓，停用可疑藥物，解除尿路梗阻等。一般來說，如果急性病因解除，快速升高的血肌酐是能夠明顯下降的，甚至能夠完全恢復正常。
但大多數腎臟病是漸進性的。如果疾病得不到有效控制，腎小球就會出現硬化、壞死，而硬化、壞死的腎小球是不可恢復的。隨著腎小球逐漸被破壞，血肌酐逐漸升高，這種慢性腎功能不全一般來說是不可逆的，逐漸升高的血肌酐也是降不到正常的。
但臨床上經常遇到這樣的情況，一部分病人經過治療后血肌酐明顯下降了，這大多是因為急性加重的因素消除了，血肌酐恢復到之前的水平，并非慢性腎功能不全逆轉了。
但是，仍要積極治療。
積極治療的目的并不是將血肌酐恢復到正常，而是保護剩余的腎小球不再被破壞。換句話說，積極治療的目的是避免血肌酐進一步升高。
具體措施有：
1、嚴格的飲食控制
對血肌酐升高者，一般要求低鹽低脂優質低蛋白飲食，以減少食物中的肉類所產生的肌酐。
必需氨基酸（人體不能合成，只能通過食物供應的氨基酸）含量高的蛋白質就是優質蛋白，牛奶、雞蛋、精肉、魚肉等都是優質蛋白?，F在認為，大豆蛋白也是優質蛋白。
輕中度慢性腎功能不全患者，每日蛋白質的攝入量不超過0.8g/kg；重度腎功能不全患者，每日蛋白質的攝入量不超過0.6g/kg。
研究證實，極低蛋白飲食配合開同（復方α酮酸）治療，既不給腎臟增加負擔，又保證人體營養的需要，還可延緩腎損害。而且這種不含氮的必需氨基酸組合，進入人體后與尿素氮結合還可轉化成必需氨基酸，既降尿素氮，又變廢為寶。
2、ACEI或者ARB（普利類或沙坦類降壓藥）