肌酐|一文讀懂：怎樣恢復腎功能？司海朋|齊魯醫院|椎體|OSE|微創

一文讀懂：怎樣恢復腎功能？
天津大學泰達醫院李青

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一、腎功能
腎功能就是腎臟的功能，具體的說就是腎小球的濾過能力。
那臨床上用什么去反映腎小球的濾過能力呢？一是血肌酐水平，二是腎小球濾過率。
1、血肌酐
肌酐是肌肉的代謝產物，血中的肌酐一部分來自于自身肌肉的代謝，另一部分來自于肉類食物。
肌酐主要通過腎臟排泄。
一般來說，血肌酐每天產生的量是相對恒定的，排出途徑也是單一的，影響血肌酐水平的只有腎功能，所以用血肌酐值來評判腎功能，血肌酐異常就認為是腎功能異常。

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即使肌肉分解或者肉食攝入過多，血肌酐每天產生的較多，如果腎功能正常的話，腎臟也會將多余的肌酐排出體外，正常的腎臟總能將血肌酐維持在一個合理的水平。血肌酐升高，就意味著腎功能下降。
2、腎小球濾過率
老年人肌肉萎縮，代謝緩慢，食量下降，每天肌酐的產生量就比較少，即使腎功能較差，血肌酐可能都不高或者不明顯升高，而年輕人恰恰相反。
女性的肌肉量和食量都比較低，每天肌酐的產生量也較少，而男性恰恰相反。
所以單用血肌酐值去衡量不同年齡、不同性別的腎功能就不太“公平”。于是，臨床上根據血肌酐水平，并結合性別、年齡、體重等，去計算腎小球的濾過能力，稱腎小球濾過率。現在都有現成的公式，將上述指標輸進去即可得出結果。
當然，更準確的是用ECT（腎功能顯像）去測得的腎小球濾過率，這是目前判定腎功能的金標準。
二、血肌酐升高的常見原因
血肌酐升高的類型有急性升高、慢性升高和慢性基礎上急性加重。
1、急性血肌酐升高（急性腎損傷）的常見原因
a、腎前性原因：大量失血、嚴重脫水、大量利尿等，引起血壓降低、有效循環血容量減少，導致腎灌注不足（流經腎臟的血液減少），血肌酐會短期內快速升高。
b、腎性原因：某種特殊的腎小球腎炎，腎小球短期內被大量破壞，血肌酐短期內會進行性升高；或者藥物導致急性腎小管壞死或急性腎小管間質性腎炎，壞死脫離的腎小管細胞堵塞管腔引起少尿、無尿，血肌酐會短期內快速升高。

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c、腎后性原因：多個巨大腎結石堵塞輸尿管、輸尿管腫瘤堵塞輸尿管、前列腺增生壓閉輸尿管以及腹部腫瘤壓閉輸尿管等，引起少尿或者無尿，血肌酐也會短期內快速升高。

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2、慢性血肌酐升高（慢性腎功能不全）的常見原因
急性血肌酐升高常見于腎小管、間質疾病和腎外疾病，而慢性血肌酐升高主要見于腎小球疾病，比如腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，這些都是腎內科最常面對的問題。
一般來說，絕大多數腎小球疾病引起的血肌酐升高是逐漸發生的，稱慢性腎功能不全；而非腎小球疾病引起的血肌酐升高大多是短期快速升高，稱急性腎功能不全或者急性腎損傷。
3、慢性腎功能不全急性加重
慢性腎功能不全，血肌酐一段時期內相對比較穩定。但如果遇到嚴重感染、勞累、創傷、脫水、血壓驟然升高、不當用藥等情況，可能使血肌酐突然升高，這種情況稱慢性腎功能不全急性加重，英文縮寫A on C。和急性腎損傷一樣，當這些急性因素消除后，突然升高的血肌酐，可能會回落到之前的水平。